Cinéole + Codéine

Contre-indiqué pendant l'allaitement (CYP2D6 ultrarapide). En grossesse : cure courte, pas d'usage prolongé.

Cineole

À éviter : dérivé terpénique neurotoxique, sans bénéfice démontré sur la toux ou l'encombrement.

• 0–41 SATerpénique convulsivant à forte dose et sans donnée obstétricale : pas d'indication en grossesse.

Les dérivés terpéniques (eucalyptol, camphre, menthol) sont convulsivants chez le jeune enfant, ce qui a motivé le retrait européen des suppositoires terpéniques. Aucune donnée d'exposition en grossesse ; huiles essentielles par voie orale ou en inhalation prolongée déconseillées. Une prise isolée ne justifie aucune surveillance particulière.

Alternativessérum salé isotonique, paracétamol

RCP ANSM/SmPC ; retrait européen des terpéniques pédiatriques ; absence de données humaines en grossesse · confiance moyenne

Codeine

Cure courte acceptable en grossesse, mais contre-indiquée pendant l'allaitement (métaboliseurs ultrarapides CYP2D6).

• 0–36 SACure courte (≤3 j) en 2e intention, associée au paracétamol. Effet imprévisible selon le génotype CYP2D6.
• 36–41 SADépression respiratoire et sevrage néonatals si usage prolongé ou proche du terme ; préférer la morphine titrée.

AccouchementPrise prolongée ou dans les heures précédant la naissance : dépression respiratoire néonatale, puis syndrome de sevrage à 24–72 h.

SurveillanceUsage prolongé : surveillance néonatale ≥72 h (score de Finnegan). En post-partum, basculer sur paracétamol ± morphine à faible dose si allaitement.

Prodrogue transformée en morphine par le CYP2D6 : les métaboliseurs ultrarapides (1–10 % en Europe, jusqu'à 20–25 % en Afrique du Nord et de l'Est) exposent fœtus et nouveau-né à des concentrations morphiniques imprévisibles. Pas d'excès net de malformations au T1 dans les grandes cohortes. Constipation maternelle quasi constante : associer d'emblée un laxatif osmotique.

Alternativesparacétamol, morphine

RCP ANSM/SmPC ; restrictions EMA 2013 et FDA 2017 ; cohortes de registre ; LactMed · confiance moyenne

Cineole

Passage lacté des terpènes probable, risque neurologique chez le nourrisson. Ne pas appliquer sur le sein ni le thorax avant la tétée.

Codeine

Contre-indiqué (EMA/ANSM 2013, FDA 2017) : chez les métaboliseurs ultrarapides CYP2D6, morphine lactée élevée — dépressions respiratoires et décès néonatals rapportés.

Écart corrigé : la mention « It should be avoided or the dose reduced » figure en section 4.4 du SmPC UK (pas en 5.2, qui ne traite pas du rein). RCP Dafalgan Codéiné 4.2 vérifié : risque d'accumulation de codéine et de paracétamol, intervalle minimal de 8 h et réduction de dose à envisager, sans aucun seuil de clairance chiffré — répartition par bandes interprétative (métabolites morphiniques via CYP2D6 accumulés en IR), confiance basse maintenue.

SmPC Codeine Phosphate 30 mg Tablets (EMC, medicines.org.uk/emc/product/2375), section 4.4 ; RCP DAFALGAN CODEINE comprimé (base-donnees-publique, CIS 66003374), sections 4.2 et 4.4 — vérifiés en ligne