Clopidogrel + Acide acétylsalicylique

Dose ≥500 mg contre-indiquée à partir de 24 SA (AINS). Seule la dose antiagrégante ≤160 mg/j reste autorisée.

Clopidogrel

Utilisable si l'indication cardiologique l'impose ; arrêt programmé 7 jours avant l'accouchement.

• 0–36 SAPoursuite si l'indication l'impose (stent < 6–12 mois, AVC ischémique) : pas de signal tératogène sur les séries publiées.
• 36–41 SARisque hémorragique maternel et néonatal : arrêt 7 j avant césarienne ou ALR programmée, relais aspirine 75–100 mg ou HBPM.

AccouchementThrombopathie néonatale possible ; analgésie périmédullaire contre-indiquée si la dernière prise date de moins de 7 jours ; anticiper le mode d'accouchement.

SurveillanceNFS ; concertation cardiologue-obstétricien-anesthésiste au 3e trimestre ; date d'arrêt planifiée 7 jours avant le terme prévu.

Données humaines limitées (séries et registres) sans excès malformatif ; le métabolite actif n'est pas détecté dans le compartiment fœtal. Le vrai problème est hémostatique : hématome périmédullaire et hémorragie de la délivrance. Ne jamais interrompre une double antiagrégation après stent récent sans avis cardiologique — la thrombose de stent est souvent mortelle.

Alternativesacide acétylsalicylique, énoxaparine sodique

RCP ANSM Plavix ; ESC 2018 grossesse et cardiopathies ; LactMed · confiance moyenne

Acide acetylsalicylique

Tout dépend de la dose : ≤160 mg/j indiqué en prévention de la pré-éclampsie, ≥500 mg fœtotoxique après 24 SA.

• 0–24 SA75–160 mg/j : prévention de la pré-éclampsie, à débuter avant 16 SA. Dose antalgique ≥500 mg : préférer le paracétamol.
• 24–36 SADose ≥ 500 mg : CI (canal artériel, oligoamnios, rein fœtal). Faible dose ≤ 160 mg : poursuivie jusqu'à 34–36 SA.
• 36–41 SADose antalgique : CI (hémorragie maternelle et néonatale, canal artériel). Faible dose arrêtée à 34–36 SA, délai avant ALR.

PréconceptionRepérer avant la conception les femmes à risque de pré-éclampsie pour débuter 100–160 mg/j le soir dès 11–16 SA. Aucun délai d'arrêt requis avant conception.

AccouchementDose antalgique en fin de grossesse : hémorragie maternelle et néonatale (dont hémorragie intraventriculaire du prématuré), fermeture prématurée du canal artériel. Faible dose : arrêt à 34–36 SA, tenir compte du délai avant ALR.

SurveillanceFaible dose : arrêt programmé à 34–36 SA. Exposition à dose antalgique après 24 SA : échographie sous 48 h (liquide amniotique, canal artériel, Doppler rénal).

À dose antiagrégante (100–160 mg le soir, débutée 11–16 SA chez la femme à risque : antécédent de pré-éclampsie, HTA chronique, diabète, néphropathie, lupus/SAPL, grossesse multiple), le bénéfice est démontré et le risque hémorragique négligeable. À dose antalgique ou anti-inflammatoire, c'est un AINS : au-delà de 24 SA, constriction du canal artériel, HTAP néonatale, oligoamnios et insuffisance rénale fœtale parfois irréversibles. L'effet antiagrégant persiste 7–10 jours (inhibition irréversible des plaquettes).

Alternativesparacétamol, codéine, tramadol

RCP ANSM/SmPC ; recommandations CNGOF/ACOG sur l'aspirine et la pré-éclampsie ; alertes AINS ≥24 SA (ANSM, FDA) ; LactMed · confiance haute

Clopidogrel

Aucune donnée de passage lacté ni de RID ; inhibition plaquettaire irréversible. Préférer aspirine 75–100 mg ; si maintenu, surveiller les saignements du nourrisson.

Acide acetylsalicylique

Faible dose (≤160 mg/j) compatible : passage lacté minime. Éviter les doses antalgiques répétées (salicylémie du nourrisson, syndrome de Reye théorique).

clopidogrel

Le RCP ne propose aucune adaptation posologique par bande de DFG : simple mise en garde (« expérience thérapeutique limitée chez l'insuffisant rénal, utiliser avec prudence »). Pas de néphrotoxicité directe ; surveiller le risque hémorragique.

SmPC EMA Plavix (clopidogrel), sections 4.2/4.4 (annexe I, ec.europa.eu/health/documents/community-register/2017/20170329137306/anx_137306_fr.pdf ; libellé identique RCP génériques ANSM)

acide acetylsalicylique

Le RCP français (Kardegic 75 mg) contre-indique formellement l'AAS si ClCr < 30 mL/min, même à dose antiagrégante ; risque d'IR fonctionnelle et de rétention hydrosodée. Confiance moyenne : cette CI du RCP diverge de l'usage cardiologique courant chez le dialysé (poursuite fréquente sur avis spécialisé), non couvert par le RCP.

RCP Kardegic 75 mg (ANSM), sections 4.3/4.4 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=64755969&typedoc=R