Cytarabine

CI au T1 (malformations décrites). Après 14 SA, induction possible en hématologie spécialisée.

CI au T1 ; après 14 SA, l'induction d'une leucémie aiguë prime — le report expose la mère.

• 0–14 SAAntimétabolite : malformations des membres et des oreilles décrites après exposition au T1, avortements spontanés.
• 14–34 SALeucémie aiguë : traitement à ne pas différer. Protocole anthracycline-cytarabine possible après 14 SA, en centre spécialisé.
• 34–41 SAAplasie profonde : accouchement à programmer à distance du nadir, ≥3 semaines après la dernière cure.

PréconceptionContraception efficace pendant le traitement et après l'arrêt ; préservation de la fertilité si le délai le permet.

AccouchementCure <3 semaines avant la naissance : cytopénies néonatales (neutropénie, thrombopénie) et maternelles — risque hémorragique et infectieux. Accouchement en centre disposant d'un support transfusionnel.

SurveillanceNFS maternelle avant chaque cure, échographie mensuelle de croissance et du liquide amniotique, NFS néonatale à J0 puis J7-J14. Support transfusionnel, prévention et traitement de la neutropénie fébrile.

Des malformations (membres, pavillon de l'oreille) sont rapportées après exposition au T1, ainsi que des morts fœtales. À partir du T2, les séries d'induction de LAM font état de naissances vivantes, avec prématurité, RCIU et cytopénies néonatales fréquentes. Fortes doses : conjonctivite et neurotoxicité cérébelleuse maternelles. Une leucémie aiguë du T1 impose une discussion sur l'interruption de grossesse : différer le traitement met la vie de la mère en jeu.

Alternativesdaunorubicine, doxorubicine

RCP ANSM/SmPC ; consensus international cancer et grossesse (Amant, ESGO/ESMO) ; LactMed ; Briggs · confiance moyenne

Passage lacté probable ; cytotoxique. Allaitement contre-indiqué pendant le traitement et ≥1 semaine après la dernière cure.