Daunorubicine

CI avant 14 SA. Après 14 SA : induction leucémique possible, à ne pas différer, en hématologie spécialisée.

Anthracycline de l'induction leucémique : utilisable après 14 SA, contre-indiquée avant.

• 0–14 SAAnthracycline cytotoxique : malformations et létalité embryonnaire chez l'animal, à proscrire en organogenèse.
• 14–34 SAInduction des leucémies aiguës après 14 SA (avec cytarabine) : traitement à ne pas différer, expérience publiée conséquente.
• 34–41 SAAplasie profonde : accouchement à programmer ≥3 semaines après la dernière cure.

PréconceptionContraception efficace pendant le traitement et plusieurs mois après (durée selon RCP) ; préservation de la fertilité si le délai le permet.

AccouchementCure <3 semaines avant la naissance : cytopénies néonatales (neutropénie, thrombopénie) et maternelles — risque hémorragique et infectieux. Naissance en centre disposant d'un support transfusionnel.

SurveillanceNFS maternelle avant chaque cure, échographie mensuelle de croissance et du liquide amniotique, NFS néonatale à J0 puis J7-J14. Échocardiographie maternelle (FEVG) et support transfusionnel.

Dans les leucémies aiguës du T2-T3, l'induction anthracycline-cytarabine est conduite sans réduction de dose : différer le traitement expose la mère à une mortalité élevée. Cytopénies néonatales fréquentes si la naissance survient près du nadir. Cardiotoxicité cumulative : FEVG avant traitement, en tenant compte de l'augmentation physiologique du débit cardiaque de la grossesse.

Alternativescytarabine, doxorubicine

RCP ANSM/SmPC ; consensus international cancer et grossesse (Amant, ESGO/ESMO) ; LactMed ; Briggs · confiance moyenne

Passage lacté avéré des anthracyclines ; cytotoxique. Allaitement contre-indiqué pendant le traitement et ≥10 jours après la dernière cure.