Gentamicine + dexamethasone + tetryzoline (chlorhydrate)

Aminoside : risque ototoxique fœtal si cure prolongée. Limiter à 5 jours, dose unique journalière, résiduelle contrôlée.

Voie générale : corticoïde fluoré à fort passage fœtal, préférer la prednisolone. Voie locale sans restriction.

Gentamicine

Acceptable en cure courte et sur indication forte ; ototoxicité fœtale possible si traitement prolongé.

• 0–41 SAUtilisable en cure courte (≤ 5 jours) sur indication forte : chorioamniotite, pyélonéphrite grave, listériose, endocardite.

AccouchementTraitement poursuivi jusqu'à la naissance : prévenir l'équipe néonatale (fonction rénale, dépistage auditif du nouveau-né).

SurveillanceCréatininémie, concentration résiduelle < 1 mg/L, durée ≤ 5 jours ; éviter les autres néphrotoxiques.

La surdité congénitale documentée concerne la streptomycine et la kanamycine après traitements prolongés ; aucun cas confirmé après cure courte de gentamicine. Le risque dépend de la durée et des concentrations résiduelles, pas d'une injection isolée. Dose unique journalière (5 mg/kg), sans fractionnement ; volume de distribution augmenté en grossesse.

Alternativesceftriaxone, céfotaxime, amoxicilline, amikacine

RCP ANSM/SmPC ; données de classe (aminosides) ; LactMed ; Briggs · confiance moyenne

Dexamethasone

Corticoïde fluoré à fort passage placentaire : indiqué pour la maturation fœtale, à éviter pour une maladie maternelle.

• 0–14 SACollyre et gouttes auriculaires : absorption négligeable, utilisables. Voie générale : préférer la prednisolone.
• 14–24 SAVoie générale : corticoïde fluoré peu inactivé par le placenta, à réserver aux indications fœtales.
• 24–34 SAFenêtre de la cure de maturation pulmonaire fœtale : 6 mg IM x4 à 12 h d'intervalle (ou bétaméthasone 12 mg x2).
• 34–41 SAPlus d'indication de maturation en routine. Voie locale libre ; voie générale à la dose utile la plus faible.

AccouchementCure de maturation : hyperglycémie maternelle 48-72 h (adapter l'insuline), leucocytose, baisse transitoire des mouvements fœtaux et de la variabilité du RCF.

SurveillanceVoie générale prolongée : glycémie et PA maternelles, croissance fœtale. Après cure de maturation : glycémie néonatale.

La 11β-HSD2 placentaire n'inactive qu'environ 30 % de la dexaméthasone contre plus de 90 % de la prednisolone : concentration fœtale élevée, d'où son usage en maturation pulmonaire (24-34 SA, soit jusqu'à 33 SA + 6 j) et son inconvénient pour traiter la mère. Cures répétées : baisse du poids de naissance et du périmètre crânien, hypoglycémie néonatale — ne pas dépasser une cure de sauvetage. Le signal ancien de fentes orofaciales après exposition au T1 n'est pas confirmé par les cohortes récentes. Voies oculaire, auriculaire et nasale : passage systémique négligeable, aucune restriction de terme.

Alternativesprednisolone, bétaméthasone, hydrocortisone

RCP ANSM/SmPC ; CNGOF et OMS (corticothérapie anténatale) ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Gentamicine

Passage lacté faible et absorption digestive du nourrisson quasi nulle. Compatible, y compris en post-partum immédiat.

Dexamethasone

Passage lacté faible ; une cure ne justifie aucune interruption. Au long cours par voie générale, préférer la prednisolone.

gentamicine

Intervalles RCP vérifiés mot pour mot : ClCr 90-60 : 24 h ; 60-40 : 36 h ; 40-20 : 48 h ; < 20 : dosage impératif du taux résiduel ; 1re dose identique quel que soit le degré d'IR. Néphrotoxique/ototoxique : en IR préexistante, n'utiliser que si absolument nécessaire (4.4) ; le RCP place bien l'injection 2-4 h avant la séance de dialyse (particularité à respecter telle quelle).

RCP GENTAMICINE PANPHARMA 40 mg, solution injectable (base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr / ANSM ecodex R0294866), sections 4.2, 4.4, 5.2 — vérifié 08/2026

dexamethasone

RCP 4.4 : surveillance « particulièrement adaptée » en cas d'insuffisance rénale (rétention hydrosodée, HTA, hypokaliémie) ; élimination urinaire des métabolites (RCP 5.2), sans consigne d'adaptation de dose. Risque tendineux accru chez dialysés avec hyperparathyroïdie secondaire (co-prescription fluoroquinolones).

RCP DECTANCYL 0,5 mg comprimé (dexaméthasone), ANSM, màj 28/04/2026 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (CIS 62817482), rubriques 4.4/5.2