Glucose (glucose 11%) + Acides aminés + Électrolytes (vamin 18 novum) + Emulsion lipidique (intralipide 20%)

Glucose

Compatible à tous les termes ; l'enjeu est la glycémie maternelle, pas le soluté lui-même.

• 0–41 SAAucun risque embryo-fœtal propre. Le G5 non compensé expose à l'hyponatrémie de dilution ; contrôler la glycémie maternelle.

AccouchementPerfusion glucosée non contrôlée pendant le travail → hyperinsulinisme puis hypoglycémie néonatale réactionnelle.

SurveillanceGlycémie capillaire si diabète, corticothérapie de maturation ou nutrition parentérale.

Le glucose franchit le placenta par diffusion facilitée : toute hyperglycémie maternelle entraîne hyperinsulinisme fœtal, macrosomie puis hypoglycémie néonatale. Pendant le travail, viser 4–7 mmol/L et éviter les apports glucosés rapides non monitorés.

RCP ANSM solutés glucosés ; recommandations diabète et grossesse (ADA/CNGOF) ; LactMed · confiance haute

Acides amines

Compatible à tous les termes ; à réserver aux situations où la voie entérale est impossible.

• 0–41 SASolutions d'acides aminés de nutrition parentérale : aucun risque embryo-fœtal, utilisables à tout terme sur indication nutritionnelle.

SurveillanceUrée, ionogramme, bilan hépatique hebdomadaire, préalbumine ; thiamine avant toute renutrition.

Transfert placentaire actif des acides aminés ; la dénutrition maternelle, elle, est associée au RCIU. Besoins 1,1 g/kg/j au 3e trimestre. Aucun signal malformatif. Surveiller l'apparition d'une cholestase et d'une hyperammoniémie en nutrition parentérale prolongée.

RCP/SmPC solutions d'acides aminés ; consensus ESPEN · confiance moyenne

Electrolytes

Sans enjeu obstétrical propre ; la sécurité tient à l'adaptation au ionogramme maternel.

• 0–41 SAMélanges d'électrolytes pour solutés et nutrition parentérale : aucun risque embryo-fœtal, adaptation sur ionogramme.

SurveillanceIonogramme, calcémie, phosphorémie et magnésémie sous nutrition parentérale ; surveiller le syndrome de renutrition.

Associations de sodium, potassium, calcium, magnésium et phosphate. Aucun signal tératogène. Chez la femme enceinte, la natrémie physiologique est abaissée de 3–5 mmol/L et le débit de filtration glomérulaire augmenté de 40–50 % : interpréter le ionogramme avec ces valeurs de référence.

RCP/SmPC solutions d'électrolytes ; consensus ESPEN · confiance moyenne

Emulsion lipidique

Compatible à tous les termes ; surveiller les triglycérides, physiologiquement élevés en fin de grossesse.

• 0–41 SAApport lipidique de nutrition parentérale : aucun risque embryo-fœtal, à tout terme. Les AGPI n-3 (DHA) sont favorables au fœtus.

SurveillanceTriglycérides avant puis 2×/semaine ; bilan hépatique (cholestase de nutrition parentérale) ; NFS.

Aucun signal tératogène. L'hypertriglycéridémie gravidique physiologique (× 2–3 au 3e trimestre) impose de contrôler les triglycérides avant et sous perfusion : réduire le débit au-delà de 4 mmol/L, suspendre au-delà de 10 mmol/L (risque de pancréatite). Les émulsions enrichies en huile de poisson apportent du DHA, utile au développement neuro-rétinien fœtal.

RCP/SmPC émulsions lipidiques ; consensus ESPEN · confiance moyenne

Glucose

Nutriment physiologique, aucun effet chez le nourrisson. Allaitement sans restriction.

Acides amines

Nutriments physiologiques, sans effet chez le nourrisson. Allaitement sans restriction.

Electrolytes

Électrolytes physiologiques, sans effet chez le nourrisson. Allaitement sans restriction.

Emulsion lipidique

Lipides physiologiques ; améliore le profil en acides gras du lait. Allaitement sans restriction.