Lamivudine + zidovudine + nevirapine

Lamivudine

Antirétroviral utilisable à tout terme ; l'arrêt du traitement est plus dangereux que sa poursuite.

• 0–41 SAINTI de référence : >11 000 expositions au T1 dans le registre APR sans excès malformatif. Poursuivre le TARV sans interruption.

PréconceptionPas de délai d'arrêt. Consultation préconceptionnelle : charge virale indétectable avant la conception, folates 0,4 mg/j.

AccouchementPoursuite du TARV pendant le travail ; prophylaxie antirétrovirale du nouveau-né adaptée au niveau de risque.

SurveillanceCharge virale VIH à chaque trimestre et à 34-36 SA ; NFS, transaminases ; ALAT si co-infection VHB, surtout à l'arrêt.

Utilisée depuis plus de 25 ans en grossesse, en association (ténofovir + lamivudine ou emtricitabine + dolutégravir). Objectif : charge virale indétectable dès 34-36 SA, ce qui autorise l'accouchement par voie basse et ramène la transmission mère-enfant sous 0,5 %. Également active sur le VHB, mais avec une résistance rapide en monothérapie : le ténofovir disoproxil lui est préféré dans cette indication. Chez une femme co-infectée VHB, ne jamais interrompre brutalement (flare cytolytique).

Alternativesténofovir disoproxil, emtricitabine, abacavir

RCP ANSM/SmPC ; Antiretroviral Pregnancy Registry ; recommandations OMS/EACS ; LactMed. · confiance haute

Nevirapine

Antirétroviral utilisable si déjà en place et bien toléré : le risque est maternel (foie, peau), pas fœtal.

• 0–41 SARegistre APR >1 200 expositions au T1 sans excès malformatif. Poursuivre si bien tolérée ; ne pas l'initier si CD4 >250/mm³.

PréconceptionPas de délai d'arrêt ; en projet de grossesse, préférer un schéma dolutégravir + ténofovir/lamivudine.

AccouchementPoursuite du TARV pendant le travail ; prophylaxie néonatale selon la charge virale maternelle ; surveiller le foie maternel en post-partum.

SurveillanceALAT et examen cutané à J15, M1 puis mensuellement en début de traitement ; arrêt définitif si rash fébrile ou cytolyse >5 N.

INNTI à fort passage placentaire, sans signal tératogène après plus de 20 ans d'utilisation en prévention de la transmission mère-enfant. Le danger est l'hépatotoxicité sévère et le syndrome d'hypersensibilité, dont le risque est majoré chez la femme dont les CD4 dépassent 250/mm³ : ne pas initier dans cette situation ; en revanche, une patiente traitée et bien tolérante depuis plus de six mois peut poursuivre. Les schémas de 1re intention actuels reposent sur dolutégravir + ténofovir + lamivudine ou emtricitabine. La dose unique intrapartum de l'ancienne PTME est abandonnée (résistances).

Alternativesdolutégravir, efavirenz, raltégravir, ténofovir disoproxil

RCP ANSM/SmPC ; Antiretroviral Pregnancy Registry ; recommandations OMS 2021 ; LactMed. · confiance moyenne

Lamivudine

RID 2-3 %, bien toléré. La question est celle du VIH, pas de la molécule : au Maroc, allaitement artificiel si l'alimentation de substitution est sûre et accessible.

Nevirapine

Passage lacté élevé pour un antirétroviral (RID de l'ordre de 5-10 %). La décision dépend du statut VIH et du contexte, pas de la molécule.