Neomycine (sulfate) + polymyxine b (sulfate) + nystatine

Neomycine

Aminoside réservé à l'usage local : utilisable en grossesse, tympan intact et cures courtes.

• 0–41 SAVoie locale (œil, oreille, peau) : passage systémique négligeable, utilisable. Ne jamais recourir à la voie générale.

L'ototoxicité fœtale des aminosides (atteinte cochléovestibulaire du VIII) est décrite pour des expositions systémiques fortes et prolongées, essentiellement streptomycine et kanamycine. La résorption à travers une conjonctive ou une peau saine est négligeable. En revanche l'instillation auriculaire sur tympan perforé ou aérateur transtympanique expose à une ototoxicité maternelle et fait préférer une quinolone locale. Pouvoir sensibilisant élevé : eczéma de contact fréquent en cas d'applications répétées.

Alternativesrifamycine, acide fusidique, azithromycine, ofloxacine

RCP ANSM/SmPC ; données de classe des aminosides ; LactMed. · confiance moyenne

Polymyxine b

Antibiotique local sans passage systémique : utilisable à tout terme ; éviter l'instillation sur tympan perforé.

• 0–41 SAPolypeptide non résorbé par une muqueuse ou une peau saine : utilisable en collyre et en gouttes auriculaires.

La néphro- et l'ototoxicité des polymyxines ne concernent que la voie parentérale, devenue exceptionnelle. Par voie oculaire ou auriculaire — le plus souvent en association avec néomycine et/ou dexaméthasone — l'exposition fœtale est nulle. En cas de tympan perforé ou d'aérateur transtympanique, préférer l'ofloxacine en gouttes auriculaires, non ototoxique.

Alternativesrifamycine, ofloxacine, acide fusidique, azithromycine

RCP ANSM/SmPC ; pharmacologie des polymyxines ; LactMed (pas de donnée spécifique). · confiance moyenne

Nystatine

Voie locale sans absorption systémique : utilisable à tout terme et pendant l'allaitement.

• 0–41 SAAntifongique local non absorbé : utilisable à tout terme dans la candidose vulvovaginale ; traitement d'au moins 7 jours.

Polyène non absorbé par les muqueuses ni par le tube digestif : exposition fœtale nulle. La candidose vaginale est plus fréquente et plus récidivante en grossesse et justifie un traitement local prolongé de 7 à 14 jours, plus efficace qu'une dose unique. Attention aux associations vaginales contenant un aminoside (néomycine) : préférer la nystatine seule ou un azolé local seul.

Alternativesclotrimazole, éconazole, miconazole

RCP ANSM/SmPC ; LactMed ; recommandations CNGOF (infections vaginales) · confiance haute

Neomycine

Absorption maternelle nulle par voie locale ; aminoside par ailleurs non absorbé par le tube digestif du nourrisson. Compatible.

Polymyxine b

Aucun passage systémique maternel par voie locale, donc aucun passage lacté. Compatible sans restriction.

Nystatine

Non absorbée : compatible. Muguet et candidose du mamelon : traiter simultanément la mère et l'enfant, nettoyer le mamelon avant la tétée.