Névirapine

Antirétroviral utilisable si déjà en place et bien toléré : le risque est maternel (foie, peau), pas fœtal.

• 0–41 SARegistre APR >1 200 expositions au T1 sans excès malformatif. Poursuivre si bien tolérée ; ne pas l'initier si CD4 >250/mm³.

PréconceptionPas de délai d'arrêt ; en projet de grossesse, préférer un schéma dolutégravir + ténofovir/lamivudine.

AccouchementPoursuite du TARV pendant le travail ; prophylaxie néonatale selon la charge virale maternelle ; surveiller le foie maternel en post-partum.

SurveillanceALAT et examen cutané à J15, M1 puis mensuellement en début de traitement ; arrêt définitif si rash fébrile ou cytolyse >5 N.

INNTI à fort passage placentaire, sans signal tératogène après plus de 20 ans d'utilisation en prévention de la transmission mère-enfant. Le danger est l'hépatotoxicité sévère et le syndrome d'hypersensibilité, dont le risque est majoré chez la femme dont les CD4 dépassent 250/mm³ : ne pas initier dans cette situation ; en revanche, une patiente traitée et bien tolérante depuis plus de six mois peut poursuivre. Les schémas de 1re intention actuels reposent sur dolutégravir + ténofovir + lamivudine ou emtricitabine. La dose unique intrapartum de l'ancienne PTME est abandonnée (résistances).

Alternativesdolutégravir, efavirenz, raltégravir, ténofovir disoproxil

RCP ANSM/SmPC ; Antiretroviral Pregnancy Registry ; recommandations OMS 2021 ; LactMed. · confiance moyenne

Passage lacté élevé pour un antirétroviral (RID de l'ordre de 5-10 %). La décision dépend du statut VIH et du contexte, pas de la molécule.