Nifedipine + atenolol

RCIU documenté sous aténolol: relais par labétalol, nifédipine ou méthyldopa dès le projet de grossesse.

Nifedipine

Inhibiteur calcique de référence : HTA chronique, poussée hypertensive per os et tocolyse entre 24 et 34 SA.

• 0–41 SAAntihypertenseur de 1re intention (forme LP) à tout terme et tocolytique de 1re ligne entre 24 et 34 SA. Large recul.

PréconceptionAucun délai d'arrêt : molécule de choix chez l'hypertendue avec projet de grossesse, à introduire avant la conception.

AccouchementEffet tocolytique pouvant ralentir le travail ; vasodilatation et atonie utérine possibles : surveiller le saignement de la délivrance.

SurveillancePA maternelle et croissance fœtale ; en tocolyse, FC et PA maternelles et RCF pendant les premières heures.

LP 20-60 mg/j pour l'HTA chronique ; forme à libération immédiate per os (10 mg, répétable à 30 min) pour la poussée sévère, jamais par voie sublinguale (chute tensionnelle brutale, souffrance fœtale). Tocolyse hors AMM mais pratique standard, efficacité comparable à l'atosiban. Association au sulfate de magnésium : potentialisation de l'hypotension et du bloc neuromusculaire, surveiller les réflexes ostéotendineux. Le signal tératogène des toutes premières séries n'a jamais été confirmé.

Alternativeslabétalol, méthyldopa, nicardipine, amlodipine

RCP ANSM/SmPC ; ESC 2018 ; CNGOF (HTA et grossesse, tocolyse) ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Atenolol

Le bêtabloquant à éviter en grossesse: RCIU documenté. Relais par labétalol, nifédipine ou méthyldopa.

• 0–14 SAPas de tératogénicité. Une exposition au T1 ne justifie aucun geste; organiser le relais sans attendre.
• 14–36 SABêtabloquant le plus associé au RCIU (déficit ~ 300-400 g), d'autant plus qu'il est débuté tôt et poursuivi.
• 36–41 SARCIU + imprégnation néonatale: bradycardie, hypoglycémie, hypotension jusqu'à 72 h.

PréconceptionPréconception: relais par labétalol, nifédipine LP ou méthyldopa avant la conception.

AccouchementBradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales si poursuivi jusqu'au terme; surveillance 48-72 h.

SurveillanceÉchographie de croissance mensuelle dès 22-24 SA + Doppler ombilical si RCIU; FC et glycémie néonatales.

Signal de RCIU cohérent dans plusieurs cohortes, dose- et durée-dépendant, maximal si exposition dès le T1 ou début T2. Molécule hydrophile: fort passage lacté et accumulation chez le nouveau-né, contrairement au propranolol. Aucun risque malformatif.

Alternativeslabétalol, nifédipine, méthyldopa, propranolol

RCP ANSM / SmPC EMA ; LactMed ; ESC 2018 ; cohortes publiées de RCIU sous aténolol · confiance haute

Nifedipine

RID ~2 % ; molécule de choix pour l'HTA du post-partum. Compatible avec un allaitement exclusif, y compris chez le prématuré (LactMed).

Atenolol

Concentration lactée supérieure au plasma (RID 6-19 %); bradycardie et cyanose néonatales rapportées. Éviter, surtout si prématuré: préférer propranolol, labétalol ou métoprolol.

nifedipine

RCP : « pas de données cliniques chez l'insuffisant rénal, prudence », sans réduction chiffrée. Non dialysable ; chez le dialysé hypovolémique avec HTA maligne, risque de chute tensionnelle notable.

RCP NIFEDIPINE ARROW LP 30 mg, base-donnees-publique (ANSM), sections 4.2, 5.2 ; RCP Adalate 4.4

atenolol

Fraction absorbée excrétée pratiquement inchangée par le rein (5.2) : adaptation stricte à la ClCr, surveillance de la fréquence cardiaque et réduction si bradycardie excessive < 50–55/min (4.4). Corrigé v1 : la « surveillance de l'hypotension post-dialyse » ne figure pas dans le RCP français, qui cible la bradycardie ; « après chaque séance » est bien explicite au RCP.

RCP TENORMINE 50 mg et 100 mg, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (ANSM), specid 65366472 et 66739636, sections 4.2, 4.4, 5.2