Travoprost + Timolol

Travoprost

Prostaglandine à remplacer pendant la grossesse ; le relais fait rarement perdre le contrôle de la PIO.

• 0–24 SAAnalogue de PGF2α : risque utérotonique théorique, données humaines quasi nulles. Relais par timolol, brimonidine ou IAC.
• 24–41 SAÀ écarter en fin de grossesse, a fortiori en cas de menace d'accouchement prématuré.

AccouchementPas de toxicité fœtale décrite ; le risque théorique est celui de contractions utérines.

SurveillanceSi poursuivi après 24 SA : vigilance sur les contractions utérines.

Même profil que le latanoprost et le bimatoprost : quantité absorbée très faible après instillation, mais effet utérotonique de classe et absence de données humaines exploitables. La PIO baissant physiologiquement pendant la grossesse, le relais par un bêtabloquant, la brimonidine ou un IAC en collyre est presque toujours possible. Exposition accidentelle avant le diagnostic : arrêt simple, aucune surveillance particulière.

Alternativestimolol, brimonidine, dorzolamide, bétaxolol

RCP ANSM/SmPC ; extrapolation de classe ; pas de donnée LactMed utile. · confiance basse

Timolol

Collyre antiglaucomateux utilisable à tout terme, avec occlusion lacrymale et surveillance néonatale en fin de grossesse.

• 0–14 SAPas de signal tératogène. Collyre utilisable si la PIO l'exige : dose minimale, occlusion lacrymale 2 min.
• 14–36 SABêtabloquant absorbé par la voie nasolacrymale : surveiller la croissance fœtale si traitement continu.
• 36–41 SAPoursuite possible mais prévenir la maternité : bradycardie, hypoglycémie et détresse respiratoire néonatales.

AccouchementExposition proche du terme : bradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales — surveillance FC et glycémie 48 h.

SurveillanceTraitement continu : croissance fœtale à l'échographie du 3e trimestre ; à la naissance FC, glycémie et respiration pendant 48 h.

Près de 80 % de la goutte gagne la circulation générale par la voie nasolacrymale : les concentrations plasmatiques approchent celles d'une petite dose orale. L'occlusion des points lacrymaux et la fermeture des paupières 2-3 min après instillation réduisent ce passage d'environ la moitié. La PIO baisse physiologiquement pendant la grossesse : réévaluer la nécessité du traitement au T1, un allègement est souvent possible. Le lien bêtabloquants-RCIU est établi pour la voie générale, non démontré pour le collyre.

Alternativesbrimonidine, dorzolamide, bétaxolol, brinzolamide

RCP ANSM/SmPC ; pharmacocinétique du collyre (passage nasolacrymal) ; LactMed ; Briggs. · confiance moyenne

Travoprost

Aucune donnée de passage lacté ; exposition maternelle infime. Acceptable si nécessaire, avec occlusion lacrymale 2-3 min.

Timolol

Concentrations lactées très faibles après collyre (RID <1 %) ; aucun effet rapporté. Compatible ; surveiller un nouveau-né prématuré.

RCP sans restriction rénale ; absorption systémique réelle (~80 % via muqueuse nasale) avec effets bêta-bloquants possibles (bradycardie, hypotension). Timolol peu dialysable ; occlusion nasolacrymale 2 min réduit le passage systémique.

SmPC Timoptol 0,5 % collyre (medicines.org.uk/emc/product/10611/smpc), sections 4.2, 4.4, 4.9, 5.2 ; cohérent avec RCP ANSM Timoptol/Timabak.