ANDROSITOL

Vitamine e

Aucune indication de supplémentation à forte dose en grossesse ; doses nutritionnelles sans risque.

• 0–41 SAApport nutritionnel (≈15 mg/j) sans risque ; mégadoses ≥400 UI/j inutiles et associées à un excès de RPM.

SurveillanceMégadoses prolongées ou association à un anticoagulant : temps de prothrombine.

Les essais de prévention de la pré-éclampsie associant vitamine E 400 UI et vitamine C 1 g (VIP, INTAPP) sont négatifs et retrouvent un excès de ruptures prématurées des membranes et de petits poids de naissance. À très fortes doses, antagonisme de la vitamine K avec allongement du temps de prothrombine. Aucun signal tératogène aux doses alimentaires ou vitaminiques usuelles.

RCP ANSM/SmPC ; essais VIP et INTAPP ; LactMed · confiance moyenne

L-carnitine

Sans signal de risque ; indication réelle limitée aux déficits en carnitine (primitifs, valproate, dialyse).

• 0–41 SAMolécule endogène ; carnitinémie physiologiquement basse en grossesse. Pas de signal tératogène, données limitées.

SurveillanceDéficit primitif : carnitinémie, glycémie et surveillance cardiaque rapprochées en fin de grossesse et en post-partum.

Les taux plasmatiques de carnitine baissent physiologiquement au cours de la grossesse, sans conséquence démontrée : la supplémentation « tonique » n'a pas d'indication. Elle reste justifiée dans les déficits primitifs (hypoglycémie hypocétosique, cardiomyopathie, décompensation péri-partum), sous valproate et en hémodialyse. Bien tolérée ; odeur corporelle de poisson aux fortes doses.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations sur les déficits en carnitine ; LactMed · confiance moyenne

L-arginine

Sans risque aux doses usuelles ; bénéfice non démontré dans l'asthénie — ne pas retarder le bilan.

• 0–41 SAAcide aminé alimentaire courant : pas de risque attendu aux doses des spécialités orales (1–3 g/j).

Précurseur du monoxyde d'azote, évalué en obstétrique (pré-éclampsie, RCIU) avec des résultats encourageants mais non concluants, sans recommandation à ce jour. Les formes orales à visée d'asthénie n'ont pas d'efficacité établie : devant une asthénie de grossesse, chercher d'abord anémie, carence martiale, dysthyroïdie ou dépression. Peut réactiver un herpès labial chez les sujets prédisposés.

RCP ANSM/SmPC ; essais obstétricaux non concluants ; physiologie des acides aminés · confiance moyenne

Selenium

Sans risque à dose nutritionnelle ; aucune indication systématique, éviter les compléments à forte dose.

• 0–41 SAApports conseillés 60–65 µg/j : sans risque. Plafond 400 µg/j — au-delà, sélénose maternelle.

Oligo-élément essentiel des glutathion peroxydases et des désiodases thyroïdiennes. Les essais de supplémentation en prévention de la pré-éclampsie ou de la thyroïdite du post-partum ne permettent aucune recommandation. Toxicité chronique au-delà de 400 µg/j : alopécie, ongles cassants, haleine alliacée, troubles digestifs puis neurologiques. Attention au cumul lorsque plusieurs compléments « antioxydants » sont pris ensemble.

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation sélénique (pré-éclampsie, thyroïde) ; LactMed · confiance moyenne

Acide folique

Indispensable en péri-conception : 0,4 mg/j, porté à 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j dès 4 semaines avant la conception et jusqu'à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse multiple, antifoliques) ; aucun risque démontré à 0,4–5 mg/j.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en cas de facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceAvant 5 mg/j : doser la vitamine B12 si végétarisme, metformine, IPP prolongés ou chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est trop tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, antiépileptiques (valproate, carbamazépine), antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption ou chirurgie bariatrique, drépanocytose. Ne jamais prescrire 5 mg/j sans avoir écarté une carence en B12, dont la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; recommandations CNGOF/HAS péri-conceptionnelles ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Vitamine e

Passage lacté proportionnel aux apports, à des taux physiologiques ; aucun effet rapporté aux doses usuelles. Compatible.

L-carnitine

Présente physiologiquement dans le lait maternel et dans les laits infantiles. Doses usuelles compatibles.

L-arginine

Acide aminé physiologiquement présent dans le lait ; pas de risque attendu aux doses usuelles. Compatible.

Selenium

Concentration lactée liée aux apports maternels mais plafonnée aux doses nutritionnelles. Compatible ; éviter les fortes doses prolongées.

Acide folique

Passage lacté faible et régulé, taux lacté préservé même en cas de carence maternelle. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.