BUTRANS 10 µg / H

Traitement de substitution recommandé en grossesse ; sevrage néonatal plus court et moins sévère qu'avec la méthadone.

• 0–41 SASubstitution aux opiacés : poursuivre à tout terme. Ne jamais sevrer une femme enceinte dépendante (rechute, MFIU).

PréconceptionProjet de grossesse sous substitution : stabiliser la dose, ne pas tenter de sevrage, folates 0,4 mg/j, dépistage VIH/VHB/VHC et bilan social.

AccouchementSevrage néonatal chez ≈50 % des exposés, début à 12–48 h, pic à 72–96 h : hospitalisation prolongée du nouveau-né.

SurveillanceNaissance en maternité avec néonatologie, score de Finnegan ≥72 h ; réévaluer la dose au T3 puis en post-partum (baisse rapide des besoins).

Pas de signal tératogène. Comparée à la méthadone (essai MOTHER), elle donne un syndrome de sevrage néonatal moins sévère, plus bref, et un poids de naissance supérieur. Les besoins augmentent au T3 (volume de distribution, métabolisme) : fractionner ou majorer la dose plutôt que de laisser réapparaître un craving. La forme sans naloxone est privilégiée, mais une association déjà équilibrée ne justifie pas de switch. Comme antalgique, l'expérience obstétricale est plus limitée.

Alternativesméthadone

RCP ANSM/SmPC ; essai MOTHER ; recommandations addictologie et grossesse (SFA, ACOG) ; LactMed · confiance haute

RID <1 %, faible biodisponibilité orale. Allaitement encouragé hors polyconsommation : il atténue et raccourcit le sevrage néonatal.