DIPROSALIC

Bethamethasone

Corticoïde de la maturation pulmonaire fœtale (24–34 SA) ; à éviter comme corticothérapie maternelle prolongée.

• 0–24 SACorticoïde fluoré non inactivé par le placenta : pour un traitement maternel, préférer prednisolone ou méthylprednisolone.
• 24–34 SAIndication majeure : cure de maturation pulmonaire fœtale, 12 mg IM x2 à 24 h, si accouchement probable sous 7 jours.
• 34–41 SACure tardive (34–36 SA) : bénéfice respiratoire modeste, excès d'hypoglycémie néonatale. Pas de cures répétées.

AccouchementAprès la cure : hypoglycémie néonatale ; chez la mère diabétique, majoration des besoins insuliniques pendant 3–5 jours (parfois +40 %).

SurveillanceMère diabétique : glycémies capillaires rapprochées et adaptation de l'insuline pendant 3–5 jours après la cure ; hyperleucocytose attendue sur la NFS.

N'est pas substrat de la 11β-HSD2 : atteint le fœtus, d'où son intérêt en maturation pulmonaire et son inconvénient en traitement maternel chronique. La cure entre 24 et 34 SA réduit la mortalité néonatale, la maladie des membranes hyalines et l'hémorragie intraventriculaire. Les cures répétées réduisent le poids de naissance et le périmètre crânien : une seule cure, avec au plus un rattrapage unique si délai >14 jours et terme <32–34 SA. Autres usages fœtaux spécialisés : bloc auriculo-ventriculaire immun, hyperplasie congénitale des surrénales.

Alternativesdexaméthasone, prednisolone, méthylprednisolone

RCP ANSM/SmPC ; revue Cochrane corticoïdes anténatals ; recommandations CNGOF/OMS ; LactMed · confiance haute

Acide salicylique

Kératolytique acceptable sur petites surfaces ; proscrire les applications étendues ou occlusives, surtout après 24 SA.

• 0–24 SASurfaces limitées (<5 % de la surface corporelle, ≤2 %, sans occlusion) : pas de risque connu. Éviter les applications étendues.
• 24–41 SASalicylé absorbé = effet AINS : constriction du canal artériel, oligoamnios. Seules des applications très localisées restent acceptables.

AccouchementApplication étendue poursuivie au T3 : rechercher un oligoamnios, vérifier l'absence de constriction ductale, surveiller l'hémostase néonatale.

SurveillanceSi application étendue après 24 SA : échographie (quantité de liquide amniotique, Doppler du canal artériel).

L'absorption percutanée devient significative sur grandes surfaces, peau lésée ou sous occlusion, et expose alors aux effets fœtaux des AINS à partir de 24 SA : fermeture prématurée du canal artériel, insuffisance rénale fœtale, oligoamnios, risque hémorragique néonatal. Les spécialités D07XC01 l'associent à un dermocorticoïde d'activité forte : les deux limitations s'additionnent.

Alternativesurée, acide azélaïque, peroxyde de benzoyle

RCP ANSM/SmPC ; pharmacologie de l'absorption percutanée des salicylés ; recommandations AINS au T3 ; LactMed · confiance moyenne

Bethamethasone

Cure ponctuelle sans conséquence : passage lacté faible et transitoire. Aucune restriction sur l'allaitement.

Acide salicylique

Passage lacté du salicylate faible mais réel. Applications localisées compatibles ; jamais sur le mamelon ni sur de grandes surfaces.