SKINOSALIC

Betamethasone

Utilisable à tout terme ; le seul signal (petit poids de naissance) concerne les fortes doses cumulées.

• 0–41 SAActivité forte : cures courtes sur surfaces limitées, sans occlusion. Limiter le cumul à 200–300 g sur l'ensemble de la grossesse.

SurveillanceTraitement étendu ou prolongé (cumul >300 g d'activité forte) : biométries fœtales.

Cohorte danoise et revue Cochrane : ni excès de malformations, ni fente orofaciale, ni prématurité après dermocorticoïdes. Seule une exposition cumulée >300 g de classe forte/très forte est associée à un petit poids de naissance. Ne pas sous-traiter eczéma, psoriasis ou pemphigoïde gravidique par corticophobie. À distinguer de la bétaméthasone systémique : cure de maturation pulmonaire fœtale 12 mg IM x2 à 24 h d'intervalle, entre 24 et 34 SA.

Alternativeshydrocortisone, désonide, dexpanthénol

RCP ANSM/SmPC ; cohorte danoise et revue Cochrane 2015 sur les dermocorticoïdes ; LactMed · confiance haute

Acide salicylique

Kératolytique acceptable sur petites surfaces ; proscrire les applications étendues ou occlusives, surtout après 24 SA.

• 0–24 SASurfaces limitées (<5 % de la surface corporelle, ≤2 %, sans occlusion) : pas de risque connu. Éviter les applications étendues.
• 24–41 SASalicylé absorbé = effet AINS : constriction du canal artériel, oligoamnios. Seules des applications très localisées restent acceptables.

AccouchementApplication étendue poursuivie au T3 : rechercher un oligoamnios, vérifier l'absence de constriction ductale, surveiller l'hémostase néonatale.

SurveillanceSi application étendue après 24 SA : échographie (quantité de liquide amniotique, Doppler du canal artériel).

L'absorption percutanée devient significative sur grandes surfaces, peau lésée ou sous occlusion, et expose alors aux effets fœtaux des AINS à partir de 24 SA : fermeture prématurée du canal artériel, insuffisance rénale fœtale, oligoamnios, risque hémorragique néonatal. Les spécialités D07XC01 l'associent à un dermocorticoïde d'activité forte : les deux limitations s'additionnent.

Alternativesurée, acide azélaïque, peroxyde de benzoyle

RCP ANSM/SmPC ; pharmacologie de l'absorption percutanée des salicylés ; recommandations AINS au T3 ; LactMed · confiance moyenne

Betamethasone

Absorption systémique minime, passage lacté négligeable. Compatible ; si application sur le sein, nettoyer le mamelon avant la tétée.

Acide salicylique

Passage lacté du salicylate faible mais réel. Applications localisées compatibles ; jamais sur le mamelon ni sur de grandes surfaces.