STARK'FER

Vitamine c

Sans risque aux doses nutritionnelles ; les mégadoses n'apportent rien et ne préviennent pas la pré-éclampsie.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85–110 mg/j) sans risque. Mégadoses >1 g/j au long cours : aucun bénéfice démontré.

Vitamine hydrosoluble à transport placentaire actif, concentrations fœtales supérieures aux maternelles. Les essais de supplémentation vitamine C + E n'ont réduit ni la pré-éclampsie ni le RCIU et ont augmenté les ruptures prématurées des membranes. Vérifier la forme commerciale : beaucoup d'associations vitamine C + acide acétylsalicylique circulent au Maroc et relèvent alors des contre-indications de l'aspirine (≥24 SA).

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation antioxydante (revues Cochrane) ; LactMed · confiance moyenne

Vitamine b9

Supplémentation péri-conceptionnelle indispensable : 0,4 mg/j, 5 mg/j si facteur de risque d'AFTN.

• 0–12 SA0,4 mg/j de 4 semaines avant la conception à 12 SA : environ −70 % d'anomalies de fermeture du tube neural.
• 12–41 SAPoursuite utile (érythropoïèse, grossesse gémellaire, antifoliques) ; 0,4 à 5 mg/j sans risque démontré.

PréconceptionDémarrer 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant l'arrêt de la contraception ; 5 mg/j en présence d'un facteur de risque d'AFTN.

SurveillanceDoser la B12 avant 5 mg/j en cas de végétarisme, de metformine, d'IPP prolongés ou de chirurgie bariatrique.

Le tube neural se ferme entre 4 et 6 SA : commencer après le test de grossesse est déjà tard. Dose de 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète pré-gestationnel, IMC ≥30, valproate ou carbamazépine, antifoliques (méthotrexate, sulfasalazine, triméthoprime), malabsorption, chirurgie bariatrique, drépanocytose. Écarter une carence en B12 avant 5 mg/j : la correction hématologique masquerait l'atteinte neurologique.

OMS ; CNGOF/HAS (supplémentation péri-conceptionnelle) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Vitamine c

Concentration lactée régulée quel que soit l'apport maternel. Compatible ; supplémenter la mère carencée plutôt que le nourrisson.

Vitamine b9

Passage faible et régulé, taux lacté préservé même si la mère est carencée. Compatible ; poursuite conseillée en post-partum.