STIMUPHINE

Helba/fenugrec : utérotonique et tératogène chez l'animal — pas de cure pendant la grossesse.

Vitamine A : ne pas dépasser 10 000 UI/j (3 000 µg) de rétinol — tératogène à forte dose au T1.

Fenugrec

Helba : utérotonique et tératogène chez l'animal — pas de cure pendant toute la grossesse.

• 0–14 SAMalformations chez le rongeur à forte dose et usage emménagogue traditionnel : pas de cure de graines (helba).
• 14–41 SAUtérotonique documenté in vitro et in vivo, employé traditionnellement pour déclencher le travail. Proscrire, surtout ≥ 36 SA.

AccouchementConsommation proche du terme : odeur de sirop d'érable chez le nouveau-né (sotolone), qui peut faire évoquer à tort une leucinose — signaler la prise au pédiatre.

SurveillanceDiabète gestationnel ou insulinothérapie : autosurveillance glycémique renforcée si prise régulière.

Très consommé au Maroc. Extraits utérotoniques sur utérus isolé, usage traditionnel d'induction du travail, malformations chez la souris et le rat à forte dose. Effet hypoglycémiant (potentialise insuline et sulfamides) et antiagrégant. L'assaisonnement en cuisine expose peu et ne pose pas le même problème que les cures de graines germées ou de gélules.

EMA/HMPC ; données animales (tonus utérin, tératogénicité) ; LactMed (fenugrec) ; cas d'odeur de sirop d'érable · confiance moyenne

Vitamine c

Sans risque aux doses nutritionnelles ; les mégadoses n'apportent rien et ne préviennent pas la pré-éclampsie.

• 0–41 SAApports nutritionnels (85–110 mg/j) sans risque. Mégadoses >1 g/j au long cours : aucun bénéfice démontré.

Vitamine hydrosoluble à transport placentaire actif, concentrations fœtales supérieures aux maternelles. Les essais de supplémentation vitamine C + E n'ont réduit ni la pré-éclampsie ni le RCIU et ont augmenté les ruptures prématurées des membranes. Vérifier la forme commerciale : beaucoup d'associations vitamine C + acide acétylsalicylique circulent au Maroc et relèvent alors des contre-indications de l'aspirine (≥24 SA).

RCP ANSM/SmPC ; essais de supplémentation antioxydante (revues Cochrane) ; LactMed · confiance moyenne

Vitamines

Utilisables si la formule est adaptée à la grossesse ; le seul vrai danger est le rétinol à forte dose.

• 0–41 SAVérifier la teneur en rétinol (vitamine A) : ne pas dépasser 3 000 µg = 10 000 UI/j. Le reste est sans enjeu.

PréconceptionPréconception : folates 0,4 mg/j au moins 4 semaines avant la conception et jusqu'à 12 SA ; 5 mg/j si antécédent d'AFTN, diabète, obésité ou antiépileptique. Arrêter toute mégadose de vitamine A.

SurveillanceLire la composition exacte de toute multivitamine : rétinol, vitamine D, iode, et éventuel antihistaminique associé.

Rétinol >10 000 UI/j au T1 : risque malformatif crâniofacial, cardiaque et du SNC — le bêta-carotène ne l'a pas. À l'inverse, folates 0,4 mg/j (5 mg si antécédent d'anomalie de fermeture du tube neural, diabète, obésité, antiépileptique) et vitamine D 400–1 000 UI/j sont utiles. Les sirops « ouvre-appétit » associant vitamines, lysine et cyproheptadine n'ont aucune indication en grossesse : lire la composition avant de renouveler.

Alternativesacide folique, vitamine D, fer

RCP ANSM/SmPC ; recommandations OMS et HAS sur la supplémentation en grossesse ; LactMed · confiance moyenne

Fer

Traitement et prévention de l'anémie gravidique : indiqué à tout terme, adapté sur l'hémoglobine et la ferritine.

• 0–41 SASupplémentation indiquée à tout terme : 30–60 mg/j de fer élément en prévention, 100–200 mg/j si anémie ferriprive.

PréconceptionCorriger la carence martiale avant la conception (ferritine cible >30 µg/L) et associer 0,4 mg/j de folates.

SurveillanceNFS et ferritine à l'initiation puis à 4 semaines ; ne pas supplémenter à l'aveugle en cas de thalassémie ou d'hémochromatose.

L'anémie ferriprive des 2e et 3e trimestres majore prématurité, faible poids de naissance et morbidité hémorragique du post-partum. Prise à jeun avec une source de vitamine C, à 2 h de distance du calcium, du thé, du café, des IPP et de la L-thyroxine ; l'administration un jour sur deux augmente l'absorption fractionnelle en limitant le pic d'hepcidine. Fer IV réservé aux intolérances, malabsorptions ou anémies sévères, et à éviter avant 14 SA faute de données.

Alternativessulfate ferreux, fumarate ferreux, complexe d'hydroxyde ferrique

OMS (supplémentation quotidienne fer + folates) ; RCP ANSM/SmPC ; LactMed · confiance haute

Fenugrec

Galactagogue le plus utilisé : effet modeste et inconstant. Passage lacté faible ; coliques et diarrhée du nourrisson, odeur de sirop d'érable. Glycémie si diabète.

Vitamine c

Concentration lactée régulée quel que soit l'apport maternel. Compatible ; supplémenter la mère carencée plutôt que le nourrisson.

Vitamines

Apports usuels compatibles ; besoins majorés en D, B12 et iode. Éviter les mégadoses de vitamines A et D.

Fer

Fer lacté régulé, indépendant des apports maternels : pas de risque pour le nourrisson. Poursuivre le traitement d'une carence en post-partum.