TETRAXIM

Vaccin diphterique

Valence diphtérique des vaccins combinés : inactivée, sans risque, à faire dans la fenêtre 20-36 SA.

• 0–20 SAAnatoxine inactivée, toujours combinée (dT, dTcaPolio) : aucun risque fœtal, administrable à tout terme si indiquée.
• 20–36 SAFenêtre recommandée pour le rappel dTcaPolio : le bénéfice néonatal vient de la valence coquelucheuse associée.
• 36–41 SAPossible, mais le transfert d'anticorps est moindre : compléter par le cocooning de l'entourage.

PréconceptionRattraper le dTPolio avant la conception si le dernier rappel date de plus de 20 ans ; aucun délai à respecter ensuite.

Chez l'adulte et la femme enceinte, c'est la dose réduite d'anatoxine (« d ») des combinés dT, dTca ou dTcaPolio qui est utilisée ; il n'existe pas de rappel diphtérique isolé. Les données de vaccination gravidique par dTca (plus de 200 000 grossesses suivies) ne montrent pas d'excès de prématurité, de prééclampsie ni de malformations. Une exposition avant la connaissance de la grossesse ne justifie aucune mesure particulière.

OMS (position papers coqueluche/tétanos/polio) ; HAS 2022 (dTcaP et grossesse) ; programme national de vaccination Maroc ; RCP/SmPC. · confiance haute

Tetanique

Vaccin inactivé recommandé pendant la grossesse : prévention du tétanos maternel et néonatal.

• 0–20 SAAnatoxine inactivée, aucun risque fœtal. Vacciner sans délai en cas de plaie tétanigène ou de schéma incomplet, quel que soit le terme.
• 20–36 SAFenêtre optimale : préférer la forme combinée dTcaPolio, qui protège en plus le nouveau-né contre la coqueluche.
• 36–41 SAEncore utile pour la mère ; prévoir la dose au moins 2 semaines avant l'accouchement pour un transfert d'anticorps efficace.

PréconceptionMettre le calendrier vaccinal à jour avant la conception (dTPolio) ; aucun délai à respecter après un vaccin inactivé.

AccouchementAccouchement en conditions non aseptiques ou plaie : sérovaccination selon le statut ; le nouveau-né est protégé par les anticorps maternels transmis.

Pilier du programme marocain d'élimination du tétanos maternel et néonatal : chez une femme non ou mal vaccinée, 2 doses à au moins 4 semaines d'intervalle, la seconde au moins 2 semaines avant l'accouchement, puis rappels jusqu'à 5 doses au total. Les IgG antitétaniques traversent activement le placenta et protègent contre le tétanos ombilical, encore observé lors d'accouchements en conditions non aseptiques. Les cohortes de vaccination gravidique ne montrent aucun excès de malformations, de prématurité ni de fausse couche.

OMS (vaccination antitétanique maternelle) ; programme national de vaccination Maroc ; RCP/SmPC. · confiance haute

Vaccin dtp

Vaccins inactivés sans risque ; rappel dTcaP recommandé à chaque grossesse entre 20 et 36 SA.

• 0–20 SAAnatoxines et valences inactivées : aucun risque fœtal. Vaccination antitétanique possible à tout terme si indication (PNI, plaie).
• 20–36 SAFenêtre optimale du rappel dTcaP, idéalement 20–32 SA : transfert transplacentaire maximal d'IgG anticoquelucheuses.
• 36–41 SAEncore possible mais transfert d'anticorps incomplet : y associer le cocooning de l'entourage et un rappel en post-partum immédiat.

PréconceptionMise à jour du calendrier vaccinal avant grossesse ; elle ne dispense pas du rappel dTcaP, à refaire à chaque grossesse.

Le rappel dTcaP (diphtérie-tétanos-coqueluche acellulaire-polio inactivé) se refait à chaque grossesse quel que soit le délai depuis la dernière dose : il réduit d'environ 90 % la coqueluche du nourrisson de moins de 3 mois, non protégé avant sa 1re dose. Le vaccin antitétanique du PNI marocain (2 doses à ≥4 semaines d'intervalle, la dernière ≥2 semaines avant l'accouchement) prévient le tétanos néonatal. Seule la forme orale du vaccin polio (VPO, vivant atténué) est à éviter : utiliser le VPI injectable.

OMS (notes de synthèse coqueluche et tétanos maternel) ; HAS/calendrier vaccinal ; ACOG ; PNI Maroc · confiance haute

Vaccin diphterique

Vaccin inactivé : aucune contre-indication pendant l'allaitement, ni pour la mère ni pour le nourrisson. Vaccination possible en post-partum immédiat.

Tetanique

Vaccin inactivé : aucune contre-indication pendant l'allaitement, ni pour la mère ni pour le nourrisson. Vaccination possible en post-partum immédiat.

Vaccin dtp

Aucune contre-indication : vacciner en post-partum immédiat si le rappel n'a pas été fait pendant la grossesse. L'allaitement n'altère pas la réponse vaccinale.