TRESORIX

Cyproheptadine

À éviter : peu de données, effets sédatif et atropinique, aucune indication orexigène légitime en grossesse.

• 0–36 SAAnti-H1 sédatif et antisérotoninergique, données pauvres ; l'indication orexigène n'a pas lieu d'être en grossesse.
• 36–41 SAPrise prolongée jusqu'au terme : sédation, hypotonie, succion difficile et effets atropiniques néonatals.

AccouchementPrise jusqu'au terme : surveiller sédation, hypotonie, succion faible et retard d'émission du méconium chez le nouveau-né.

Très prescrite au Maroc comme stimulant de l'appétit, seule ou en sirop avec vitamines et lysine : une prise de poids gravidique insuffisante se corrige par une évaluation nutritionnelle et la recherche d'une cause (vomissements, dysthyroïdie, précarité), pas par un antihistaminique. Données humaines limitées à quelques centaines d'expositions, sans signal tératogène net ; toxicité pancréatique décrite chez le rongeur. Si un anti-H1 est nécessaire : cétirizine ou loratadine.

Alternativescétirizine, loratadine, desloratadine

RCP ANSM/SmPC ; données humaines limitées ; LactMed (classe des anti-H1 sédatifs) · confiance moyenne

B6

Utilisable à tout terme ; traitement de 1re ligne des nausées gravidiques, sécurité bien établie.

• 0–41 SAPyridoxine : 1re ligne des nausées du T1, 10-25 mg × 3/j, seule ou associée à la doxylamine. Sûre à tout terme.

Recul de plusieurs décennies, notamment via l'association doxylamine-pyridoxine évaluée sur des dizaines de milliers de grossesses. Efficacité modeste mais réelle sur les nausées, moindre sur les vomissements. Neuropathie sensitive maternelle décrite au-delà de 200 mg/j prolongés : ne pas dépasser 75-100 mg/j. Utile aussi en supplémentation sous isoniazide.

Alternativesdoxylamine, métoclopramide

RCP ANSM/SmPC ; essais doxylamine-pyridoxine ; recommandations ACOG/SOGC sur les nausées gravidiques ; LactMed · confiance haute

L-carnitine

Sans signal de risque ; indication réelle limitée aux déficits en carnitine (primitifs, valproate, dialyse).

• 0–41 SAMolécule endogène ; carnitinémie physiologiquement basse en grossesse. Pas de signal tératogène, données limitées.

SurveillanceDéficit primitif : carnitinémie, glycémie et surveillance cardiaque rapprochées en fin de grossesse et en post-partum.

Les taux plasmatiques de carnitine baissent physiologiquement au cours de la grossesse, sans conséquence démontrée : la supplémentation « tonique » n'a pas d'indication. Elle reste justifiée dans les déficits primitifs (hypoglycémie hypocétosique, cardiomyopathie, décompensation péri-partum), sous valproate et en hémodialyse. Bien tolérée ; odeur corporelle de poisson aux fortes doses.

RCP ANSM/SmPC ; recommandations sur les déficits en carnitine ; LactMed · confiance moyenne

Lysine

Sans enjeu aux doses alimentaires ; l'indication « ouvre-appétit » n'a pas de justification en grossesse.

• 0–41 SAAcide aminé essentiel : aux doses des sirops et compléments, aucun risque embryo-fœtal attendu.

La L-lysine est un acide aminé indispensable de l'alimentation : l'exposition apportée par les sirops orexigènes reste de l'ordre des apports quotidiens habituels. Pas de données pour les fortes doses (>3 g/j) utilisées en prévention de l'herpès. Le vrai problème de ces sirops est la cyproheptadine et la teneur en rétinol qui les accompagnent : lire la composition.

Données nutritionnelles ; RCP ANSM/SmPC des associations ; pas de fiche LactMed spécifique · confiance moyenne

Cyproheptadine

Anti-H1 sédatif et anticholinergique : somnolence du nourrisson et baisse possible de la production lactée. Préférer cétirizine ou loratadine.

B6

Doses nutritionnelles et antiémétiques compatibles. Éviter >200 mg/j : neuropathie maternelle et baisse de lactation rapportée à très forte dose.

L-carnitine

Présente physiologiquement dans le lait maternel et dans les laits infantiles. Doses usuelles compatibles.

Lysine

Constituant normal du lait maternel ; aucun risque aux doses alimentaires. Compatible.