TRISEQUENS

Estradiol

Hors protocole d'AMP, pas d'indication ; aux doses de substitution, pas de risque tératogène démontré.

• 0–12 SASubstitution en AMP (transfert d'embryon congelé) : poursuivre jusqu'à 10–12 SA selon le protocole. Pas d'autre indication.
• 12–41 SAAucune indication systémique. Voie vaginale à faible dose : absorption minime, acceptable ponctuellement.

PréconceptionPréparation endométriale d'un transfert d'embryon congelé : poursuivre œstradiol et progestérone jusqu'au relais placentaire (10–12 SA).

17β-œstradiol identique à l'hormone endogène, dont la concentration est physiologiquement multipliée pendant la grossesse : les doses de substitution restent inférieures à la production fœto-placentaire dès le 2e trimestre. Aucun parallèle avec le diéthylstilbestrol. Souvent rencontré associé à la dydrogestérone en traitement hormonal de la ménopause, situation sans rapport avec la grossesse.

Alternativespromestriène, estriol, progestérone

RCP ANSM/SmPC ; protocoles d'AMP (préparation endométriale) ; LactMed · confiance moyenne

Norethisterone

À arrêter ; à forte dose au 1er trimestre, risque historique de virilisation d'un fœtus féminin, de portée faible.

• 0–14 SAProgestatif androgénique : cas anciens de virilisation d'un fœtus féminin à forte dose. Arrêter, sans indication d'interruption.
• 14–41 SADifférenciation génitale achevée : plus de risque de virilisation. Aucune indication en grossesse, arrêter.

PréconceptionArrêt sans délai avant conception ; folates 0,4 mg/j un mois avant.

Dérivé de la 19-nortestostérone partiellement converti en éthinylestradiol (10 mg équivalent à 20–30 µg d'EE) : à forte dose s'ajoutent le risque thromboembolique et la baisse de la lactation propres aux œstrogènes. Les cas de clitoromégalie ou de fusion labiale ont été décrits avec des doses élevées pendant la différenciation génitale (environ 8–14 SA) ; risque considéré comme nul aux doses contraceptives de 0,35 mg.

Alternativesprogestérone, dydrogestérone, acide tranexamique

RCP ANSM/SmPC ; cas historiques de virilisation ; LactMed ; Briggs · confiance moyenne

Estradiol

Par voie générale : diminue la production lactée, à éviter tant que l'allaitement n'est pas établi. Voie vaginale faible dose : compatible.

Norethisterone

Microdosée (0,35 mg) : compatible, RID faible. Forte dose (5–10 mg) : conversion en éthinylestradiol et baisse de la lactation, à éviter.