Azathioprine

À poursuivre à tout terme : le fœtus métabolise mal la molécule, et la poussée est le vrai risque.

• 0–41 SAImmunosuppresseur de référence en grossesse : poursuivre à dose stable ≤2 mg/kg/j ; l'arrêt expose à une poussée.

PréconceptionC'est le relais du mycophénolate et du méthotrexate : l'instaurer ≥3 mois avant la conception pour vérifier tolérance, TPMT et efficacité.

AccouchementCytopénies néonatales transitoires (lymphopénie, neutropénie, thrombopénie), surtout si dose >2 mg/kg/j ou anémie maternelle : NFS du nouveau-né. Immunodépression néonatale transitoire possible.

SurveillanceNFS et transaminases maternelles tous les 1 à 2 mois, activité de la maladie, échographie de croissance au T3 ; NFS néonatale à la naissance.

Le foie fœtal est dépourvu d'inosinate-pyrophosphorylase : la conversion en nucléotides actifs est faible, ce qui limite l'exposition embryonnaire malgré un passage placentaire réel. Registres MICI, lupus et transplantation : pas d'excès de malformations ; le sur-risque de prématurité et d'hypotrophie suit l'activité de la maladie. Ne pas l'initier en cours de grossesse dans une situation urgente : délai d'action de 3 mois, et statut TPMT à vérifier avant.

Alternativesciclosporine, tacrolimus, mésalazine, hydroxychloroquine

RCP/SmPC ; registres PIANO et NTPR ; recommandations EULAR 2016 et ECCO 2022 ; LactMed · confiance haute

RID <1 % ; 6-mercaptopurine le plus souvent indétectable dans le lait et chez le nourrisson. Compatible ; NFS du nourrisson si allaitement prolongé et doute clinique.