Tacrolimus

Pas de signal tératogène : maintenir le traitement ; les besoins augmentent, doser tous les mois.

• 0–41 SAImmunosuppresseur de choix chez la transplantée enceinte : poursuivre, en adaptant sur les taux résiduels mensuels.

PréconceptionConcevoir après ≥1 an de greffe stable ; remplacer le mycophénolate ≥6 semaines avant, en gardant tacrolimus ± azathioprine ± prednisone.

AccouchementHyperkaliémie et insuffisance rénale néonatales transitoires décrites, surtout si taux maternels élevés : kaliémie et créatinine du nouveau-né. Prématurité fréquente.

SurveillanceTaux résiduel mensuel, créatinine, kaliémie, magnésémie, TA et protéinurie à chaque consultation ; HGPO 24–28 SA ; échographie de croissance mensuelle à partir de 24 SA.

Registres de transplantation : pas d'excès de malformations. Le taux total chute au T2–T3 (hémodilution, baisse de l'albumine et de l'hématocrite) alors que la fraction libre augmente : doser mensuellement et corriger prudemment pour rester dans la cible, sans viser des taux supra-thérapeutiques. Sur-risque d'HTA, de prééclampsie, de diabète gestationnel, de prématurité (jusqu'à 50 %) et d'hypotrophie.

Alternativesciclosporine, azathioprine, prednisone

RCP/SmPC ; registre de transplantation NTPR ; recommandations KDIGO et EULAR 2016 ; LactMed ; Briggs · confiance haute

RID <0,5 %, taux quasi indétectables chez le nourrisson (faible biodisponibilité orale). Compatible ; surveiller la fonction rénale si allaitement prolongé.