Ciclosporine

Pas de signal tératogène : maintenir le traitement, adapter sur les taux résiduels et surveiller la tension.

• 0–41 SAÀ poursuivre chez la transplantée ou en maladie sévère, sans réduction empirique de dose : pas de tératogénicité identifiée.

PréconceptionConcevoir après ≥1 an de greffe stable, créatinine stable et protéinurie <0,5 g/j ; remplacer le mycophénolate par l'azathioprine ≥6 semaines avant.

AccouchementPrématurité et hypotrophie fréquentes chez la transplantée (jusqu'à 50 % de naissances avant 37 SA). Cytopénies néonatales transitoires rapportées : NFS et créatinine du nouveau-né.

SurveillanceCiclosporinémie résiduelle mensuelle, créatinine, kaliémie, magnésémie, TA et protéinurie à chaque consultation ; HGPO 24–28 SA ; échographie de croissance mensuelle à partir de 24 SA.

Méta-analyses de grossesses de transplantées : pas d'excès de malformations. Le sur-risque de prématurité, d'hypotrophie, d'HTA et de prééclampsie tient largement à la néphropathie sous-jacente et aux co-traitements. Les concentrations résiduelles baissent au T2–T3 (hémodilution) alors que la fraction libre augmente : doser tous les mois et corriger prudemment, sans viser des taux supra-thérapeutiques. Néphrotoxicité et HTA maternelles à surveiller de près.

Alternativestacrolimus, azathioprine, prednisone, hydroxychloroquine

RCP/SmPC ; registre de transplantation NTPR ; recommandations KDIGO et EULAR 2016 ; LactMed ; Briggs · confiance haute

RID <1 %, taux le plus souvent indétectables chez le nourrisson mais quelques dosages élevés publiés. Allaitement possible ; doser la ciclosporinémie du nourrisson en cas de doute.