Bimatoprost + Timolol

Bimatoprost

Analogue de prostaglandine à éviter en grossesse ; l'usage cosmétique sur les cils n'a aucune justification.

• 0–24 SAProstamide : effet utérotonique théorique de classe et quasi aucune donnée humaine. Relais par timolol ou brimonidine.
• 24–41 SAÀ écarter en fin de grossesse, surtout en cas de menace d'accouchement prématuré.

AccouchementAucune toxicité fœtale décrite ; le risque théorique est utérin (contractions).

SurveillanceSi poursuivi après 24 SA : vigilance sur les contractions utérines.

Données humaines quasi nulles : le raisonnement est celui de la classe (latanoprost, travoprost), risque utérotonique théorique face à une exposition systémique très faible après instillation. Une exposition avant le diagnostic de grossesse n'impose ni examen ni inquiétude. Les présentations cosmétiques destinées à la croissance des cils, sans bénéfice médical, doivent être arrêtées.

Alternativestimolol, brimonidine, dorzolamide, bétaxolol

RCP ANSM/SmPC ; extrapolation de classe (analogues des prostaglandines) ; pas de donnée LactMed utile. · confiance basse

Timolol

Collyre antiglaucomateux utilisable à tout terme, avec occlusion lacrymale et surveillance néonatale en fin de grossesse.

• 0–14 SAPas de signal tératogène. Collyre utilisable si la PIO l'exige : dose minimale, occlusion lacrymale 2 min.
• 14–36 SABêtabloquant absorbé par la voie nasolacrymale : surveiller la croissance fœtale si traitement continu.
• 36–41 SAPoursuite possible mais prévenir la maternité : bradycardie, hypoglycémie et détresse respiratoire néonatales.

AccouchementExposition proche du terme : bradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales — surveillance FC et glycémie 48 h.

SurveillanceTraitement continu : croissance fœtale à l'échographie du 3e trimestre ; à la naissance FC, glycémie et respiration pendant 48 h.

Près de 80 % de la goutte gagne la circulation générale par la voie nasolacrymale : les concentrations plasmatiques approchent celles d'une petite dose orale. L'occlusion des points lacrymaux et la fermeture des paupières 2-3 min après instillation réduisent ce passage d'environ la moitié. La PIO baisse physiologiquement pendant la grossesse : réévaluer la nécessité du traitement au T1, un allègement est souvent possible. Le lien bêtabloquants-RCIU est établi pour la voie générale, non démontré pour le collyre.

Alternativesbrimonidine, dorzolamide, bétaxolol, brinzolamide

RCP ANSM/SmPC ; pharmacocinétique du collyre (passage nasolacrymal) ; LactMed ; Briggs. · confiance moyenne

Bimatoprost

Aucune donnée de passage lacté ; dose absorbée infime. Acceptable si aucune alternative ne contrôle la PIO, avec occlusion lacrymale.

Timolol

Concentrations lactées très faibles après collyre (RID <1 %) ; aucun effet rapporté. Compatible ; surveiller un nouveau-né prématuré.

RCP sans restriction rénale ; absorption systémique réelle (~80 % via muqueuse nasale) avec effets bêta-bloquants possibles (bradycardie, hypotension). Timolol peu dialysable ; occlusion nasolacrymale 2 min réduit le passage systémique.

SmPC Timoptol 0,5 % collyre (medicines.org.uk/emc/product/10611/smpc), sections 4.2, 4.4, 4.9, 5.2 ; cohérent avec RCP ANSM Timoptol/Timabak.