Brinzolamide + Timolol

Brinzolamide

Utilisable si un IAC local est nécessaire ; le dorzolamide dispose d'un peu plus de recul publié.

• 0–41 SAIAC en collyre, alternative au dorzolamide : absorption faible, données humaines très limitées mais sans signal.

Suspension instillée 2 à 3 fois par jour ; absorption systémique faible avec accumulation érythrocytaire, comme le dorzolamide. Toxicité animale seulement à des expositions très supérieures. Aucune série humaine de taille utile : la sécurité est extrapolée de la classe. Occlusion des points lacrymaux 2-3 min après instillation. L'acétazolamide orale, elle, expose à une acidose métabolique materno-fœtale et se réserve aux poussées non contrôlées.

Alternativestimolol, brimonidine, dorzolamide, bétaxolol

RCP ANSM/SmPC ; extrapolation dorzolamide ; LactMed. · confiance moyenne

Timolol

Collyre antiglaucomateux utilisable à tout terme, avec occlusion lacrymale et surveillance néonatale en fin de grossesse.

• 0–14 SAPas de signal tératogène. Collyre utilisable si la PIO l'exige : dose minimale, occlusion lacrymale 2 min.
• 14–36 SABêtabloquant absorbé par la voie nasolacrymale : surveiller la croissance fœtale si traitement continu.
• 36–41 SAPoursuite possible mais prévenir la maternité : bradycardie, hypoglycémie et détresse respiratoire néonatales.

AccouchementExposition proche du terme : bradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales — surveillance FC et glycémie 48 h.

SurveillanceTraitement continu : croissance fœtale à l'échographie du 3e trimestre ; à la naissance FC, glycémie et respiration pendant 48 h.

Près de 80 % de la goutte gagne la circulation générale par la voie nasolacrymale : les concentrations plasmatiques approchent celles d'une petite dose orale. L'occlusion des points lacrymaux et la fermeture des paupières 2-3 min après instillation réduisent ce passage d'environ la moitié. La PIO baisse physiologiquement pendant la grossesse : réévaluer la nécessité du traitement au T1, un allègement est souvent possible. Le lien bêtabloquants-RCIU est établi pour la voie générale, non démontré pour le collyre.

Alternativesbrimonidine, dorzolamide, bétaxolol, brinzolamide

RCP ANSM/SmPC ; pharmacocinétique du collyre (passage nasolacrymal) ; LactMed ; Briggs. · confiance moyenne

Brinzolamide

Pas de donnée de passage lacté ; dose maternelle minime après instillation. Compatible en pratique (LactMed : agent local acceptable).

Timolol

Concentrations lactées très faibles après collyre (RID <1 %) ; aucun effet rapporté. Compatible ; surveiller un nouveau-né prématuré.

RCP sans restriction rénale ; absorption systémique réelle (~80 % via muqueuse nasale) avec effets bêta-bloquants possibles (bradycardie, hypotension). Timolol peu dialysable ; occlusion nasolacrymale 2 min réduit le passage systémique.

SmPC Timoptol 0,5 % collyre (medicines.org.uk/emc/product/10611/smpc), sections 4.2, 4.4, 4.9, 5.2 ; cohérent avec RCP ANSM Timoptol/Timabak.