Dorzolamide (chlorhydrate) + timolol (maleate)

Dorzolamide

Collyre utilisable à tout terme quand la PIO l'exige ; données humaines peu nombreuses mais sans signal.

• 0–41 SAInhibiteur de l'anhydrase carbonique en collyre : passage systémique faible, pas de signal humain. Utilisable si besoin.

Absorption systémique faible mais réelle, avec accumulation érythrocytaire. Chez le lapin, malformations vertébrales à doses toxiques provoquant une acidose métabolique : non transposable aux quantités absorbées par voie oculaire. Séries humaines limitées à quelques dizaines de grossesses, sans excès malformatif. Occlusion des points lacrymaux 2-3 min après instillation. À distinguer de l'acétazolamide orale (acidose métabolique materno-fœtale), à réserver aux poussées.

Alternativestimolol, brimonidine, bétaxolol, brinzolamide

RCP ANSM/SmPC ; séries de cas ophtalmologiques ; LactMed. · confiance moyenne

Timolol

Collyre antiglaucomateux utilisable à tout terme, avec occlusion lacrymale et surveillance néonatale en fin de grossesse.

• 0–14 SAPas de signal tératogène. Collyre utilisable si la PIO l'exige : dose minimale, occlusion lacrymale 2 min.
• 14–36 SABêtabloquant absorbé par la voie nasolacrymale : surveiller la croissance fœtale si traitement continu.
• 36–41 SAPoursuite possible mais prévenir la maternité : bradycardie, hypoglycémie et détresse respiratoire néonatales.

AccouchementExposition proche du terme : bradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales — surveillance FC et glycémie 48 h.

SurveillanceTraitement continu : croissance fœtale à l'échographie du 3e trimestre ; à la naissance FC, glycémie et respiration pendant 48 h.

Près de 80 % de la goutte gagne la circulation générale par la voie nasolacrymale : les concentrations plasmatiques approchent celles d'une petite dose orale. L'occlusion des points lacrymaux et la fermeture des paupières 2-3 min après instillation réduisent ce passage d'environ la moitié. La PIO baisse physiologiquement pendant la grossesse : réévaluer la nécessité du traitement au T1, un allègement est souvent possible. Le lien bêtabloquants-RCIU est établi pour la voie générale, non démontré pour le collyre.

Alternativesbrimonidine, dorzolamide, bétaxolol, brinzolamide

RCP ANSM/SmPC ; pharmacocinétique du collyre (passage nasolacrymal) ; LactMed ; Briggs. · confiance moyenne

Dorzolamide

Passage lacté non quantifié mais dose maternelle minime ; aucun effet décrit chez le nourrisson. Compatible (LactMed).

Timolol

Concentrations lactées très faibles après collyre (RID <1 %) ; aucun effet rapporté. Compatible ; surveiller un nouveau-né prématuré.

dorzolamide

RCP : non étudié et contre-indiqué si ClCr < 30 ml/min car dorzolamide et métabolite à élimination principalement rénale (risque d'acidose métabolique, inhibiteur de l'anhydrase carbonique). Dialyse non abordée par le RCP.

SmPC Trusopt 20 mg/ml collyre (medicines.org.uk/emc/product/1009/smpc), sections 4.3 et 5.2 ; cohérent avec RCP ANSM Trusopt.

timolol

RCP sans restriction rénale ; absorption systémique réelle (~80 % via muqueuse nasale) avec effets bêta-bloquants possibles (bradycardie, hypotension). Timolol peu dialysable ; occlusion nasolacrymale 2 min réduit le passage systémique.

SmPC Timoptol 0,5 % collyre (medicines.org.uk/emc/product/10611/smpc), sections 4.2, 4.4, 4.9, 5.2 ; cohérent avec RCP ANSM Timoptol/Timabak.