Tobramycine + Dexamethasone

Voie générale : corticoïde fluoré à fort passage fœtal, préférer la prednisolone. Voie locale sans restriction.

Tobramycine

Collyre utilisable à tout terme ; par voie générale, aminoside de 2e intention sous contrôle des concentrations.

• 0–41 SACollyre : absorption négligeable, utilisable à tout terme. Voie injectable : infections sévères seulement, avec dosages.

SurveillanceVoie générale : créatininémie maternelle et dosages sériques ; pas de dépistage auditif systématique après une cure courte.

Par voie oculaire les concentrations plasmatiques restent indétectables : le risque cochléovestibulaire fœtal des aminosides systémiques ne s'applique pas. Par voie IV/IM, l'aminoside reste utilisable dans une infection maternelle grave (pyélonéphrite compliquée, sepsis, chorioamniotite) en cure courte, sous contrôle des pics/résiduels et de la fonction rénale ; l'atteinte du VIII a surtout été décrite avec la streptomycine et la kanamycine, non avec la tobramycine en cure brève.

Alternativesrifamycine, azithromycine, acide fusidique, ofloxacine

RCP ANSM/SmPC ; données de classe des aminosides ; LactMed ; Briggs. · confiance moyenne

Dexamethasone

Corticoïde fluoré à fort passage placentaire : indiqué pour la maturation fœtale, à éviter pour une maladie maternelle.

• 0–14 SACollyre et gouttes auriculaires : absorption négligeable, utilisables. Voie générale : préférer la prednisolone.
• 14–24 SAVoie générale : corticoïde fluoré peu inactivé par le placenta, à réserver aux indications fœtales.
• 24–34 SAFenêtre de la cure de maturation pulmonaire fœtale : 6 mg IM x4 à 12 h d'intervalle (ou bétaméthasone 12 mg x2).
• 34–41 SAPlus d'indication de maturation en routine. Voie locale libre ; voie générale à la dose utile la plus faible.

AccouchementCure de maturation : hyperglycémie maternelle 48-72 h (adapter l'insuline), leucocytose, baisse transitoire des mouvements fœtaux et de la variabilité du RCF.

SurveillanceVoie générale prolongée : glycémie et PA maternelles, croissance fœtale. Après cure de maturation : glycémie néonatale.

La 11β-HSD2 placentaire n'inactive qu'environ 30 % de la dexaméthasone contre plus de 90 % de la prednisolone : concentration fœtale élevée, d'où son usage en maturation pulmonaire (24-34 SA, soit jusqu'à 33 SA + 6 j) et son inconvénient pour traiter la mère. Cures répétées : baisse du poids de naissance et du périmètre crânien, hypoglycémie néonatale — ne pas dépasser une cure de sauvetage. Le signal ancien de fentes orofaciales après exposition au T1 n'est pas confirmé par les cohortes récentes. Voies oculaire, auriculaire et nasale : passage systémique négligeable, aucune restriction de terme.

Alternativesprednisolone, bétaméthasone, hydrocortisone

RCP ANSM/SmPC ; CNGOF et OMS (corticothérapie anténatale) ; LactMed ; Briggs. · confiance haute

Tobramycine

Passage lacté faible et biodisponibilité orale quasi nulle chez le nourrisson. Compatible, y compris après administration générale (LactMed).

Dexamethasone

Passage lacté faible ; une cure ne justifie aucune interruption. Au long cours par voie générale, préférer la prednisolone.

RCP 4.4 : surveillance « particulièrement adaptée » en cas d'insuffisance rénale (rétention hydrosodée, HTA, hypokaliémie) ; élimination urinaire des métabolites (RCP 5.2), sans consigne d'adaptation de dose. Risque tendineux accru chez dialysés avec hyperparathyroïdie secondaire (co-prescription fluoroquinolones).

RCP DECTANCYL 0,5 mg comprimé (dexaméthasone), ANSM, màj 28/04/2026 — base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (CIS 62817482), rubriques 4.4/5.2