Ustekinumab

Rassurant mais moins documenté que les anti-TNF : poursuivre si nécessaire, relayer si la maladie est quiescente.

• 0–20 SAPlus de 400 grossesses exposées sans signal malformatif ; transfert placentaire encore faible. Poursuite légitime si la maladie l'exige.
• 20–41 SATransfert actif via le FcRn : poursuivre dans une MICI active, espacer ou suspendre après 32 SA si la maladie est calme.

PréconceptionPas de washout imposé (demi-vie ≈3 semaines) ; concevoir en maladie quiescente. Le RCP conseille une contraception pendant et 15 semaines après — précaution, non un signal de risque.

AccouchementNouveau-né imprégné si exposition après 20 SA : reporter de 6 mois les vaccins vivants (BCG, rotavirus) ; au Maroc, prévenir la maternité avant le BCG de naissance.

SurveillanceActivité de la maladie, échographie de croissance au T3 ; exposition notée dans le carnet de santé pour le calendrier vaccinal.

IgG1 anti-p40 (IL-12/IL-23) : transfert placentaire actif au T2–T3, taux au cordon supérieurs aux taux maternels à la naissance. Séries de psoriasis (PSOLAR) et de maladie de Crohn totalisant plus de 400 grossesses : pas d'excès de malformations ni de complications néonatales, recul encore limité. Dans le psoriasis, l'arrêt est souvent possible ; dans une MICI active, la poursuite prime.

Alternativescertolizumab pégol, adalimumab, ciclosporine, azathioprine

RCP/SmPC ; registre PSOLAR et cohortes MICI ; recommandations ECCO 2022 ; LactMed · confiance moyenne

Passage lacté très faible (RID <1 %) et protéolyse digestive ; quelques dizaines de cas sans effet rapporté. Allaitement acceptable.