COMBIGAN 2 MG / 5 MG

À arrêter avant l'accouchement et pendant l'allaitement : apnée et dépression du SNC du nouveau-né.

Brimonidine

Collyre de choix en début de grossesse, à arrêter vers 36 SA et pendant l'allaitement (apnée du nouveau-né).

• 0–36 SAAlpha2-agoniste souvent retenu en 1re intention au T1-T2 : pas de signal tératogène, absorption faible.
• 36–41 SAArrêt avant l'accouchement : dépression du SNC, apnée, hypotonie et hypothermie du nouveau-né.

AccouchementSi le collyre n'a pas été arrêté : surveiller le nouveau-né 24-48 h (tonus, apnées, température, glycémie).

SurveillanceProgrammer le relais avant 36 SA ; surveillance néonatale du tonus et des apnées si exposition jusqu'à l'accouchement.

La brimonidine franchit la barrière hémato-encéphalique et est contre-indiquée avant 2 ans : somnolence, hypotonie, bradycardie, apnée et hypothermie décrites chez le nourrisson. Le risque paraît négligeable in utero (métabolisation maternelle) mais devient réel dès que l'enfant est exposé directement, à la naissance puis par le lait — d'où le relais programmé par un bêtabloquant ou un IAC en collyre au 3e trimestre. Occlusion des points lacrymaux 2-3 min après instillation.

Alternativestimolol, dorzolamide, bétaxolol, brinzolamide

RCP ANSM/SmPC (CI <2 ans) ; séries ophtalmologiques ; LactMed. · confiance moyenne

Timolol

Collyre antiglaucomateux utilisable à tout terme, avec occlusion lacrymale et surveillance néonatale en fin de grossesse.

• 0–14 SAPas de signal tératogène. Collyre utilisable si la PIO l'exige : dose minimale, occlusion lacrymale 2 min.
• 14–36 SABêtabloquant absorbé par la voie nasolacrymale : surveiller la croissance fœtale si traitement continu.
• 36–41 SAPoursuite possible mais prévenir la maternité : bradycardie, hypoglycémie et détresse respiratoire néonatales.

AccouchementExposition proche du terme : bradycardie, hypoglycémie et hypotension néonatales — surveillance FC et glycémie 48 h.

SurveillanceTraitement continu : croissance fœtale à l'échographie du 3e trimestre ; à la naissance FC, glycémie et respiration pendant 48 h.

Près de 80 % de la goutte gagne la circulation générale par la voie nasolacrymale : les concentrations plasmatiques approchent celles d'une petite dose orale. L'occlusion des points lacrymaux et la fermeture des paupières 2-3 min après instillation réduisent ce passage d'environ la moitié. La PIO baisse physiologiquement pendant la grossesse : réévaluer la nécessité du traitement au T1, un allègement est souvent possible. Le lien bêtabloquants-RCIU est établi pour la voie générale, non démontré pour le collyre.

Alternativesbrimonidine, dorzolamide, bétaxolol, brinzolamide

RCP ANSM/SmPC ; pharmacocinétique du collyre (passage nasolacrymal) ; LactMed ; Briggs. · confiance moyenne

Brimonidine

Passage lacté probable et toxicité neurologique du nourrisson (CI <2 ans) : préférer timolol ou dorzolamide pendant l'allaitement.

Timolol

Concentrations lactées très faibles après collyre (RID <1 %) ; aucun effet rapporté. Compatible ; surveiller un nouveau-né prématuré.

RCP sans restriction rénale ; absorption systémique réelle (~80 % via muqueuse nasale) avec effets bêta-bloquants possibles (bradycardie, hypotension). Timolol peu dialysable ; occlusion nasolacrymale 2 min réduit le passage systémique.

SmPC Timoptol 0,5 % collyre (medicines.org.uk/emc/product/10611/smpc), sections 4.2, 4.4, 4.9, 5.2 ; cohérent avec RCP ANSM Timoptol/Timabak.