RHUMIX

Contre-indication absolue à partir de 24 SA, même en prise unique et quelle que soit la forme (gel, suppo, IM).

Vasoconstricteur oral : ne pas utiliser en grossesse ; à éviter en allaitement (baisse de la lactation ~24 %).

Paracetamol

Antalgique et antipyrétique de référence en grossesse, à tout terme, à la dose efficace la plus faible.

• 0–41 SAAntalgique et antipyrétique de 1re intention à tout terme. 1 g x3/j, max 4 g/j (3 g si <50 kg ou hépatopathie).

Des dizaines de milliers d'expositions au T1 sans excès de malformations. Les associations observationnelles avec TDAH/autisme et cryptorchidie ne sont pas retrouvées dans les analyses en fratrie (cohorte suédoise de 2,5 M d'enfants) : elles ne justifient pas de renoncer au traitement, mais imposent dose et durée minimales. Une fièvre ≥38,5 °C au T1 doit être traitée, l'hyperthermie étant elle-même tératogène. Surdosage : N-acétylcystéine sans délai, quel que soit le terme.

Alternativescodéine, tramadol, morphine

RCP ANSM/SmPC ; cohortes de registre nordiques ; analyses en fratrie (JAMA 2024) ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Ibuprofene

AINS de référence si un AINS est indispensable avant 20 SA ; contre-indication absolue à partir de 24 SA.

• 0–12 SAExcès de fausse couche décrit et signal malformatif faible. Paracétamol en 1re intention ; si besoin ≤400 mg x3/j, ≤3 j.
• 12–20 SAAINS le mieux documenté : cure courte acceptable après échec du paracétamol, dose minimale efficace, ≤5 jours.
• 20–24 SAOligoamnios et atteinte rénale fœtale décrits dès 20 SA, réversibles à l'arrêt. Si indispensable : ≤48 h, écho de contrôle.
• 24–41 SACI absolue même en prise unique : fermeture du canal artériel, HTAP, anamnios, insuffisance rénale néonatale.

PréconceptionDésir de grossesse : éviter la prise péri-ovulatoire et en 2e partie de cycle (inhibition réversible de la rupture folliculaire et de la nidation). Aucun délai d'arrêt au-delà de quelques jours.

AccouchementExposition ≥24 SA : à la naissance échographie cardiaque (canal artériel, HTAP), diurèse et créatinine, surveillance du saignement.

SurveillanceExposition entre 20 et 24 SA ou >48 h : arrêt et échographie sous 48-72 h (liquide amniotique, doppler du canal artériel).

Molécule la plus documentée de la classe : plusieurs milliers d'expositions au T1 sans excès net de malformations, mais un risque augmenté d'avortement spontané en cas de prise péri-implantatoire. La toxicité fœtale rénale et ductale est un effet pharmacologique dose- et durée-dépendant, réversible dans les 48 h suivant l'arrêt avant 30 SA. Ne concerne pas l'aspirine ≤160 mg/j de la prévention de la pré-éclampsie.

Alternativesparacétamol, prednisone, codéine

RCP ANSM/SmPC ; alerte FDA 2020 (oligoamnios ≥20 SA) ; cohortes de registre ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Pseudoephedrine

À ne pas utiliser à tout terme : un rhume se traite par lavages de nez, pas par un vasoconstricteur oral.

• 0–12 SASignal de gastroschisis et d'atrésie du grêle après exposition au T1 (études cas-témoins), pour un bénéfice nul.
• 12–41 SAVasoconstriction utéroplacentaire et poussées hypertensives : risque maternel et fœtal sans contrepartie.

SurveillanceExposition déjà survenue : rassurer, contrôler la PA maternelle ; échographie morphologique habituelle, pas d'examen supplémentaire.

Risque maternel documenté d'AVC, de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et de syndrome coronarien aigu, ayant conduit l'ANSM et l'EMA à restreindre fortement les vasoconstricteurs oraux (2023-2024). Au T1, les études cas-témoins nord-américaines retrouvent une association avec gastroschisis et atrésie du grêle, de risque absolu faible. Le classement en contre-indication tient autant à l'absence totale de bénéfice qu'à l'ampleur du risque.

Alternativessérum salé isotonique, mométasone, cétirizine

RCP ANSM/SmPC ; restrictions ANSM/EMA sur les vasoconstricteurs oraux ; National Birth Defects Prevention Study ; LactMed · confiance moyenne

Cafeine

Sans danger jusqu'à 200 mg/j ; au-delà, signal de fausse couche et de petit poids de naissance.

• 0–41 SAPlafonner à 200 mg/j toutes sources confondues (≈2 tasses de café). Pas de tératogénicité aux doses usuelles.

La clairance maternelle est divisée par 2 à 3 au T3 : accumulation en fin de grossesse. Repères : expresso 60–80 mg, café filtre 90–110 mg, thé 30–50 mg, cola 30–40 mg, comprimé antalgique associé 30–65 mg. Les associations avec fausse couche et RCIU au-delà de 300 mg/j sont observationnelles et confondues par les nausées et le tabac, mais justifient le plafond de 200 mg/j retenu par l'EFSA et l'ACOG.

Alternativesparacétamol

RCP ANSM/SmPC ; avis EFSA et ACOG (seuil 200 mg/j) ; LactMed · confiance moyenne

Chlorphenamine

Utilisable ponctuellement avant 36 SA ; à remplacer par cétirizine ou loratadine si la sédation gêne.

• 0–36 SAAnti-H1 de 1re génération le plus documenté (>1 000 expositions au T1) : utilisable si la sédation est acceptable.
• 36–41 SAProche du terme : sédation, hypotonie, difficultés de succion et effets atropiniques néonatals.

AccouchementPrise proche de la naissance : surveiller somnolence, hypotonie, qualité de la succion et reprise du transit.

Données anciennes mais nombreuses (cohortes périnatales américaines) sans excès de malformations : c'est l'anti-H1 de 1re génération le mieux évalué avec la doxylamine. Sédation maternelle marquée, déconseiller la conduite. Le plus souvent commercialisée en association avec un vasoconstricteur ou un antitussif : c'est l'association qu'il faut refuser, pas la molécule seule.

Alternativescétirizine, loratadine, mométasone

RCP ANSM/SmPC ; Collaborative Perinatal Project ; LactMed ; Briggs · confiance moyenne

Paracetamol

Passage lacté faible (RID 6–9 %), aucun effet rapporté. Antalgique de 1re intention du post-partum, y compris après césarienne.

Ibuprofene

AINS de choix en allaitement : RID 0,1-0,7 %, demi-vie 2 h, aucun effet rapporté y compris chez le prématuré. Compatible, dès le post-partum immédiat.

Pseudoephedrine

Une dose de 60 mg réduit la production lactée d'environ 24 % ; irritabilité du nourrisson rapportée. À proscrire, surtout si la lactation est fragile.

Cafeine

RID 6–25 % ; demi-vie néonatale jusqu'à 100 h chez le prématuré. ≤2–3 tasses/j sans effet ; au-delà, irritabilité et insomnie du nourrisson.

Chlorphenamine

Passage lacté faible mais sédation du nourrisson rapportée ; doses répétées pouvant réduire la lactation. Ponctuel acceptable, préférer un anti-H1 non sédatif.

paracetamol

Seuils exacts du RCP : 10-50 mL/min (≥ 6 h, 3 g/j) et < 10 mL/min (≥ 8 h, 2 g/j), différents des bandes DFG ; élimination des métabolites retardée en IR (5.2). Hémodialyse non abordée par le RCP ; acidose métabolique (AMTAE, acidose pyroglutamique) rapportée en IR sévère/sepsis/dénutrition en traitement prolongé (4.4).

RCP DOLIPRANE 1000 mg, comprimé — ANSM, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/medicament/60234100/extrait (consulté 08/2026)

ibuprofene

Seuil de CI explicite dans le RCP : filtration glomérulaire < 30 mL/min. Risque d'IR aiguë majoré en cas de déshydratation, sujet âgé, IEC/ARA2/diurétiques.

RCP IBUPROFENE TEVA 400 mg cp pelliculé, base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (ANSM)