TRISULFA 4 /0.8 G

Antifolique : éviter avant 13 SA (tube neural, cardiopathies) ; acide folique 5 mg/j si le traitement est poursuivi.

Antifolique au T1, ictère nucléaire après 36 SA : éviter aux deux extrémités ; folates 5 mg/j si poursuite.

Trimethoprime

Antifolique : éviter avant 13 SA ; ensuite utilisable sous couverture d'acide folique 5 mg/j.

• 0–13 SAInhibiteur de la dihydrofolate réductase : excès d'anomalies du tube neural, de fentes et de cardiopathies (OR ≈ 2–3).
• 13–41 SAOrganogenèse terminée : utilisable sur indication, sous acide folique 5 mg/j si le traitement se prolonge.

PréconceptionTraitement au long cours avec projet de grossesse : acide folique 5 mg/j en péri-conceptionnel, ou substitution par une autre molécule.

SurveillanceKaliémie et créatininémie sous traitement prolongé ; NFS si association au sulfaméthoxazole.

Le risque malformatif tient à l'inhibition de la folate-réductase et est majoré quand l'apport en folates est bas. Prescrit presque toujours en cotrimoxazole : c'est alors le sulfaméthoxazole qui impose en plus l'arrêt dans le dernier mois. Effets maternels : hyperkaliémie et élévation de la créatinine sans insuffisance rénale vraie.

Alternativesamoxicilline, céfixime, fosfomycine trométamol, nitrofurantoïne

RCP ANSM/SmPC ; études cas-témoins antifoliques ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Sulfamethoxazole

Éviter au T1 (antifolique), interdit après 36 SA (ictère nucléaire) ; fenêtre acceptable entre les deux.

• 0–13 SAAntifolique en association au triméthoprime : excès d'anomalies du tube neural et de cardiopathies. Folates 5 mg/j si poursuite.
• 13–36 SAFenêtre la moins risquée : utilisable sur indication forte (pneumocystose, nocardiose, germe résistant), avec folates.
• 36–41 SADernier mois : déplacement de la bilirubine, ictère nucléaire, hémolyse néonatale si déficit en G6PD.

PréconceptionPréconception sous cotrimoxazole (prophylaxie VIH, nocardiose) : acide folique 5 mg/j dès l'arrêt de la contraception et réévaluation de l'indication.

AccouchementExposition dans le dernier mois : bilirubine, hémoglobine et signes d'hémolyse chez le nouveau-né, a fortiori prématuré ou déficitaire en G6PD.

SurveillanceNFS, kaliémie, créatininémie ; dépistage d'un déficit en G6PD si origine à risque.

Presque toujours prescrit en cotrimoxazole. Le risque malformatif tient à l'inhibition des folates par le triméthoprime ; le risque néonatal (kernictère, hémolyse) est propre au sulfamide et impose l'arrêt un mois avant le terme. Effets maternels : hyperkaliémie, cytopénies, toxidermies graves. Exception : prophylaxie ou traitement d'une pneumocystose chez la femme VIH+ — poursuivre malgré le terme, aucun ictère nucléaire documenté après exposition in utero.

Alternativesamoxicilline, céfixime, fosfomycine trométamol, nitrofurantoïne

RCP ANSM/SmPC ; études cas-témoins antifoliques ; LactMed ; Briggs · confiance haute

Trimethoprime

Passage lacté faible (RID ≈ 4 %). Compatible chez le nourrisson à terme et sain ; prudence avant 1 mois de vie, en cas d'ictère ou de déficit en G6PD.

Sulfamethoxazole

Passage lacté faible mais à éviter avant 1 mois de vie, en cas de prématurité, d'ictère ou de déficit en G6PD. Sinon compatible.

trimethoprime

Seuils vérifiés mot pour mot : > 30 : posologie normale ; 15-30 : demi-dose en une prise/j ; < 15 hors dialyse : ne doit pas être utilisé (4.2). Écart corrigé : sous 15 ml/min il s'agit d'une contre-indication formelle du 4.3 (« IR sévère, ClCr < 15 ml/min, en dehors de la dialyse »), pas d'un simple « déconseillé » ; surveiller hyperkaliémie et hématotoxicité en IR ; chez l'hémodialysé, demi-dose post-séance avec suivi des concentrations.

RCP BACTRIM ADULTES 400 mg/80 mg, comprimé (base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr / ANSM ecodex R0298166), sections 4.2, 4.3 — vérifié 08/2026

sulfamethoxazole

Seuils vérifiés mot pour mot : > 30 : posologie normale ; 15-30 : demi-dose en une prise/j ; < 15 hors dialyse : ne doit pas être utilisé (4.2). Écart corrigé : sous 15 ml/min il s'agit d'une contre-indication formelle du 4.3 (« IR sévère, ClCr < 15 ml/min, en dehors de la dialyse »), pas d'un simple « déconseillé » ; surveiller hyperkaliémie et hématotoxicité en IR ; chez l'hémodialysé, demi-dose post-séance avec suivi des concentrations.

RCP BACTRIM ADULTES 400 mg/80 mg, comprimé (base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr / ANSM ecodex R0298166), sections 4.2, 4.3 — vérifié 08/2026